Antybiotyki jako środek wspomagający u pacjentów z ostrym i ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (AAASUC)

Wszyscy pacjenci z czynnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zgłaszający się do Przychodni lub na pogotowie PGIMER zostaną poddani badaniu przesiewowemu. Pacjenci z ostrym, ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zostaną poddani ocenie pod kątem włączenia do badania. Pacjenci spełniający kryteria kwalifikacji zostaną losowo podzieleni na dwie grupy.

Grupa A obejmie pacjentów w grupie interwencyjnej. Przez trzy dni będą otrzymywać dożylnie antybiotyki. Ceftriakson do wstrzykiwań 1 g zostanie przygotowany przez rozpuszczenie krystalicznej postaci proszku w 100 ml soli fizjologicznej. Preparat ten będzie następnie podawany w powolnym wlewie przez trzydzieści minut, po śródskórnym badaniu nadwrażliwości. Zastrzyk ceftriakson 1 g IV będzie podawany co dwanaście godzin. Metronidazol do wstrzykiwań 500 mg jest dostępny w aptekach w roztworach po 100 ml. Będzie podawany powoli przez trzydzieści minut, trzy razy dziennie, po śródskórnym teście na nadwrażliwość. Oba leki będą podawane przez pięć dni. Ponadto otrzymają standard opieki, o którym mowa poniżej.

Grupa B obejmie pacjentów z ramienia placebo. Otrzymają standard opieki, jak wspomniano poniżej. Ponadto przez trzy dni po przeprowadzeniu testu wrażliwości solą fizjologiczną będą im podawany 0,9% roztwór soli fizjologicznej o podobnej ilości, kolorze i z butelek o podobnym kształcie.

Szczegółowy wywiad i badanie należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów. Należy zebrać wywiad dotyczący wydalania stolca, wszelkich objawów ogólnoustrojowych, historii wcześniejszego leczenia oraz historii dotyczącej jakiegokolwiek czynnika wywołującego ostry epizod. Badanie obejmuje parametry życiowe (tętno, ciśnienie krwi, temperaturę), ogólne badanie przedmiotowe oraz badanie jamy brzusznej. Wszyscy pacjenci będą przechodzić badania krwi przez wszystkie trzy dni. Obejmuje to pełną morfologię krwi, testy czynnościowe nerek, elektrolity w surowicy, albuminę, białko C-reaktywne, osteopontynę, posiew krwi. Zostanie wykonane rutynowe badanie mikroskopowe kału, kalprotektyna w kale, badanie kału na obecność toksyny Clostridium difficile. RTG jamy brzusznej będzie wykonywane przez wszystkie trzy dni w celu monitorowania średnicy poprzecznicy. Pacjenci zostaną poddani nieprzygotowanej sigmoidoskopii z minimalnym wdmuchiwaniem powietrza i biopsją błony śluzowej. Biopsje zostaną pobrane do badania histologicznego. Prokalcytoninę, kalprotektynę w kale i CRP należy powtórzyć w 3. dobie przyjęcia.

Wszystkim pacjentom zostanie przepisane standardowe leczenie ostrego ciężkiego zapalenia jelita grubego, które obejmuje dożylne podawanie steroidów (wstrzyknięcie hydrokortyzonu 100 mg IV QID lub wstrzyknięcie metyprednizolonu 60 mg iv OD), antykoagulację (wstrzyknięcie heparyny niefrakcjonowanej 5000 IU S/C BD), dożylną suplementację płynów i korekta elektrolitów. Pacjenci będą przyjmowani doustnie i będą mieli przepisaną dietę 25-30 kcal/kg/dzień.