Antibiootit adjuvanttina potilailla, joilla on akuutti vaikea haavainen paksusuolentulehdus (AAASUC)

Kaikki avohoitoon tai PGIMERin ensiapuun saapuvat potilaat, joilla on aktiivinen haavainen paksusuolitulehdus, tulee seuloa. Potilaat, joilla on akuutti vaikea haavainen paksusuolitulehdus, on arvioitava tutkimukseen sisällyttämiseksi. Potilaat, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset, satunnaistetaan kahteen ryhmään.

Ryhmä A sisältää potilaat interventioryhmään. Heille annetaan suonensisäisiä antibiootteja kolmen päivän ajan. Injektio keftriaksonia 1 g valmistetaan liuottamalla kiteytynyt jauhemuoto 100 ml:aan normaalia suolaliuosta. Tätä valmistetta infusoidaan sitten hitaasti 30 minuutin aikana yliherkkyystestin jälkeen. Keftriaksonia 1gm IV annetaan 12 tunnin välein. Injektio metronidatsoli 500 mg on saatavana apteekeista 100 ml:n liuoksina. Se infusoidaan hitaasti 30 minuutin aikana kolme kertaa päivässä ihonsisäisen yliherkkyystestin jälkeen. Molempia lääkkeitä annetaan viiden päivän ajan. Lisäksi he saavat alla mainitun hoidon tasoa.

Ryhmä B sisältää potilaita lumeryhmästä. Heille annetaan alla mainittu hoitotaso. Lisäksi niille infusoidaan 0,9-prosenttista suolaliuosta, jonka määrä, väri on samanlainen, samanmuotoisista pulloista kolmen päivän ajan suolaliuoksella tehdyn herkkyystestin jälkeen.

Kaikille potilaille tehdään yksityiskohtainen historia ja tutkimus. Anamneesi koskien ulosteeneritystä, mahdollisia systeemisiä oireita, aiempaa hoitoa ja akuutin episodin aiheuttajaa on kerättävä. Tutkimus sisältää elintärkeät tiedot (pulssi, verenpaine, lämpötila), yleisen fyysisen tutkimuksen sekä vatsatutkimuksen. Kaikille potilaille tehdään verikokeita kaikkina kolmena päivänä. Tämä sisältää täydellisen verenkuvan, munuaisten toimintakokeet, seerumin elektrolyytit, albumiinin, C-reaktiivisen proteiinin, osteopontiinin, veriviljelyn. Ulosteen rutiinimikroskooppitutkimus, ulosteen kalprotektiini, ulostemääritys Clostridium difficile -toksiinin varalta tehdään. Vatsan röntgenkuvaus tehdään kaikkina kolmena päivänä poikittaisen paksusuolen halkaisijan tarkkailemiseksi. Potilaille tehdään valmistamaton sigmoidoskopia minimaalisella ilmanpuhalluksella ja limakalvobiopsialla. Biopsiat otetaan histologista tutkimusta varten. Prokalsitoniini, ulosteen kalprotektiini ja CRP toistetaan vastaanottopäivänä 3.

Kaikille potilaille määrätään akuutin vaikean paksusuolentulehduksen vakiohoito, joka sisältää suonensisäisiä steroideja (inj. Hydrocortisone 100 mg IV QID tai Inj Methyprednisolone 60 mg iv OD), antikoagulaatiota, (injektio fraktioimaton hepariini 5000 IU S/C BD), suonensisäisen nesteen lisäyksen ja elektrolyyttien korjaus. Potilaat sallitaan suun kautta, ja heille määrätään ruokavalio 25-30 kcal/kg/vrk.