Cor Adv Flap Plus Ac Derm Matrix w cienkich fenotypowych wielokrotnych recesjach

Aktywny komparator: Przesunięty dokoronowo płat i bezkomórkowy przeszczep skóry

W grupie CAF po znieczuleniu miejscowym wykonano skośne skośne pionowe nacięcia w najbardziej mezjalnych i dystalnych kątach linii recesji. Te dwa nacięcia połączono z nacięciami podbrzeżnymi śródzębowymi i międzyzębowymi w celu wytworzenia zewnętrznych brodawek chirurgicznych. Następnie klapa została podniesiona w podejściu split-full-split. Wierzchołkowa część płata została odbita tak blisko okostnej, jak to możliwe, przez ostre rozcięcie mezjalno-dystalne i wierzchołkowe, równolegle do błony śluzowej, w celu uwolnienia resztkowego napięcia mięśniowego i wysunięta poza połączenie śluzówkowo-dziąsłowe, aby ułatwić bierną koronową wymianę płata na wady. W obu grupach ADMG zastosowano jako przeszczep podnabłonkowy zgodnie z zaleceniami producenta. Przeszczep umieszczono na poziomie połączenia cementowo-szkliwnego i rozszerzono do otaczającej kości w kierunku wierzchołkowym z pełnym zamknięciem odsłoniętych powierzchni korzeni.

Procedura: Zmodyfikowany przesunięty dokoronowo płat i bezkomórkowy przeszczep macierzy skórnej

Ocena skuteczności nacięć pionowych w leczeniu mnogich recesji dziąseł (klasa Millera I i II ≥3 mm) leczonych płatem wysuniętym dokoronowo i przeszczepem bezkomórkowej macierzy skóry

Eksperymentalny: Zmodyfikowany przesunięty dokoronowo płat i bezkomórkowy przeszczep skóry

Grupa badana otrzymała CAF unikając pionowych nacięć uwalniających (mCAF).

Procedura: Zmodyfikowany przesunięty dokoronowo płat i bezkomórkowy przeszczep macierzy skórnej

Ocena skuteczności nacięć pionowych w leczeniu mnogich recesji dziąseł (klasa Millera I i II ≥3 mm) leczonych płatem wysuniętym dokoronowo i przeszczepem bezkomórkowej macierzy skóry

Całkowite pokrycie korzeni

Całkowite pokrycie ubytku obliczono jako odsetek pacjentów z ubytkami, u których całkowite pokrycie ubytku osiągnięto jako margines dziąseł na połączeniu cementowo-szkliwnym lub na poziomie korony.

Ocena estetyki pokrycia korzenia

Ocena estetyki pokrycia korzenia (RES) została wykorzystana jako system punktacji do oceny wyników estetycznych po zabiegach pokrycia korzenia w przypadku recesji dziąsłowych klasy I i II Millera poprzez ocenę przypadków klinicznych. Poziom brzegu dziąsła, kontur tkanki brzeżnej, teksturę tkanki miękkiej, wyrównanie połączenia śluzówkowo-dziąsłowego i kolor dziąseł oceniano bez powiększenia. Do oceny położenia brzegu dziąsła przyjęto zero, 3 i 6 punktów, a dla każdej z pozostałych zmiennych punktację 0 lub 1 punkt.

Wynik satysfakcji pacjenta

Każdy pacjent został zapytany o jego satysfakcję w odniesieniu do następujących kryteriów skoncentrowanych na pacjencie:

Uzyskane pokrycie korzenia, zniesienie nadwrażliwości zębiny, kolor dziąseł, kształt i zarys dziąseł, przebieg zabiegu chirurgicznego w aspekcie bólu podczas zabiegu i odczuwanego dyskomfortu związanego z czasem trwania zabiegu i obsługi przez operatora, faza pooperacyjna w aspekcie ból, obrzęk i powikłania pooperacyjne; oraz opłacalność pod względem czasu i pieniędzy wydanych na leczenie.

Satysfakcję pacjentów oceniono za pomocą trzystopniowej skali ocen: w pełni zadowolony (3 punkty); zadowolony (2 punkty); i niezadowolony (1 punkt).

Indeks płytki nazębnej

Zęby zostały wyizolowane za pomocą bawełnianych wałków i po wysuszeniu powietrzną strzykawką, badacz ocenił mikrobiologiczną płytkę nazębną z 4 powierzchni zębów (mezjalno-policzkowa, środkowa, dystalno-policzkowa i środkowa podniebienna), uzyskując wyniki od 0 do 3. podane dla każdego punktu.

Punktacja została dokonana w następujący sposób:

0 - Brak bakteryjnej płytki nazębnej w okolicy dziąseł

1. - Powłoka bakteryjnej płytki nazębnej przylegająca do wolnego brzegu dziąsła i przylegającego obszaru zęba, którą można rozpoznać jedynie po przesunięciu sondy po powierzchni zęba.
2. - Umiarkowane nagromadzenie miękkich osadów w kieszonce dziąsłowej i na brzegu dziąsła i/lub przylegających powierzchniach zębów, które można zobaczyć gołym okiem.
3. - Duża ilość miękkiej materii w kieszonce dziąsłowej i/lub na brzegu dziąsła i przyległej powierzchni zęba.

Indeks dziąseł

Za pomocą sondy periodontologicznej oceniono możliwość krwawienia tkanek z 4 powierzchni zębów (brodawka mezjalno-policzkowa, brzeg środkowy policzka, brodawka dystalna policzkowa i brzeg środkowo-podniebienny) i za każdy punkt przyznano punkty od 0 do 3.

Punktacja była następująca: 0 - Dziąsło prawidłowe

1. - Łagodny stan zapalny, nieznaczna zmiana koloru, lekki obrzęk; brak krwawienia podczas sondowania (BoP)
2. - Umiarkowany stan zapalny, zaczerwienienie, obrzęk i zeszklenie; krwawienie podczas sondowania
3. - Ciężkie stany zapalne, wyraźne zaczerwienienie i obrzęki, owrzodzenia; skłonność do samoistnych krwawień.

Krwawienie podczas sondowania

Sonda periodontologiczna służyła do oceny odsetka krwawień po sondowaniu z 4 powierzchni zębów (brodawka mezjalno-policzkowa, brzeg środkowy policzka, brodawka dystalna policzkowa i brzeg podniebienny) i oceniana jako dodatnia (+) lub ujemna (-) krwawienie dla każdego punktu.

Głębokość sondowania

Sondowanie Głębokość recesji mierzono w mm sondą periodontologiczną na środkowej policzkowej powierzchni powiązanego zęba jako odległość między brzegiem dziąsła a dnem bruzdy dziąsłowej.

Poziom przywiązania klinicznego

Poziom przyczepu klinicznego ubytku recesji mierzono w mm sondą periodontologiczną na środkowej policzkowej powierzchni zęba powiązanego i definiowano jako odległość między połączeniem cementowo-szkliwnym a dnem bruzdy dziąsłowej

Głębokość recesji

Głębokość recesji mierzono w mm za pomocą sondy periodontologicznej na środkowej policzkowej powierzchni powiązanego zęba jako odległość między połączeniem cementowo-szkliwnym a najbardziej wierzchołkowym punktem brzegu dziąsła

Szerokość recesji

Recesja Szerokość ubytku mierzono sondą periodontologiczną w mm jako poziomą odległość od jednej granicy recesji do drugiej w kierunku mezjalno-dystalnym na poziomie połączenia cementowo-szkliwnego

Grubość dziąseł

Grubość dziąsła mierzono w mm w punkcie środkowym między krawędzią dziąsła a połączeniem dziąsłowo-śluzówkowym, stosując rozpieracz endodontyczny nr 25. W znieczuleniu miejscowym rozpieracz przebijano prostopadle do powierzchni błony śluzowej, przez tkankę miękką z lekkim naciskiem, aż do wyczucia twardej powierzchni. Silikonowy ogranicznik krążka umieszczono w ścisłym kontakcie z zewnętrzną powierzchnią tkanki miękkiej. Po ostrożnym usunięciu rozpieraka zmierzono głębokość penetracji suwmiarką cyfrową5 z rozdzielczością 0,05.

Szerokość tkanki zrogowaciałej

Tkanka zrogowaciała Szerokość ubytku recesji została zmierzona w mm sondą periodontologiczną w tym samym punkcie co głębokość sondowania, kliniczny poziom przyczepu i głębokość recesji.