Kontrolowane przez pragnienie nawodnienie u zdrowych ochotników

Woda jest największym pojedynczym składnikiem ludzkiego ciała i jest niezbędna do wielu niezbędnych procesów metabolicznych. Odwodnienie odnosi się do niedoboru wody w organizmie i jest powszechne w opiece zdrowotnej. Wielokrotnie wykazano, że odwodnienie wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością i chorobowością. Pomimo jego rozpowszechnienia i szkodliwych następstw, istnieją znaczne braki w wiedzy, ocenie i leczeniu tego stanu patologicznego: nie ma uznanej międzynarodowo definicji, objawy kliniczne mogą być subtelne i niewiarygodne, a także nie ma obiektywnego markera o codziennej użyteczności klinicznej. W rezultacie diagnoza odwodnienia i strategie szybkiego nawodnienia są często źle prowadzone w środowiskach opieki zdrowotnej.

Pragnienie odgrywa integralną rolę w homeostazie wody w organizmie. Osmolalność osocza wzrośnie wraz z niewyrównaną utratą wody i jest uważana za najbardziej wiarygodny zastępczy obiektywny wskaźnik odwodnienia. Zwiększona osmolalność jest wykrywana przez podwzgórzowe osmoreceptory pobudzające pragnienie i wydzielanie przez przysadkę hormonu antydiuretycznego (ADH). Wykazano, że pragnienie jest wrażliwe na niewielkie zmiany osmolalności osocza i wykazuje niewielką zmienność osobniczą. W związku z tym racjonalne jest zaproponowanie pacjentom delikatnej kontroli nawadniania dożylnego, umożliwiając im wykorzystanie precyzyjnie dopracowanego wewnętrznego mechanizmu pragnienia do kierowania własną płynoterapią. Niedawne badanie pilotażowe wykazało, że zdrowi ochotnicy, którym pozwolono regulować własną płynoterapię dożylną w odpowiedzi na intensywność pragnienia, nawadniali się skuteczniej niż ci, którzy otrzymywali płyny oparte na wytycznych, dostarczane przez lekarza. Niejasny jest zakres wiarygodności pragnienia w prowadzeniu dożylnej terapii nawadniającej.

Badacze proponują badanie z podwójnie ślepą próbą i powtarzanymi pomiarami, w którym zdrowi ochotnicy są odwadniani za pomocą stresu cieplnego w komorze klimatycznej. Po odwodnieniu o 3-5% masy ciała, pacjenci otrzymają dożylne nawodnienie, którego mogą zażądać w odpowiedzi na uczucie pragnienia. W jednej grupie badania otrzymają bolus płynowy o małej objętości na żądanie, a w drugiej grupie bolus płynowy o większej objętości. W trakcie tego procesu będą mierzone wyniki pragnienia i zastępcze wskaźniki odwodnienia. Badacze mogą wtedy ocenić, czy zapotrzebowanie na dodatkowe płyny w odpowiedzi na pragnienie zmniejsza się z częstotliwością proporcjonalnie do stopnia wyrównania deficytu płynów.