ICCI dla starszych pacjentów w A&E

1.1 Kontekst Liczba przyjęć do szpitali w nagłych wypadkach dramatycznie wzrosła w Anglii, o 42%, w ciągu ostatnich 12 lat (The Health Foundation 2018). Badania jakościowe opublikowane w latach 1990-2006 na temat doświadczeń pacjentów na oddziale ratunkowym wykazały, że większość pacjentów przybywających na pogotowie ratunkowe była przekonana, że ​​ich uraz lub stan są poważne lub zagrażają życiu (Baraff i in. 1992; Olsson i Hansagi 2001; Nystrom i in. wsp. 2003), a tej percepcji często towarzyszył ból fizyczny (Britten i Shaw 1994). Jest to sytuacja, w której pacjenci czują się bezbronni, niespokojni, zestresowani i przestraszeni (Olsson i Hansagi 2001; Kihlgren i in. 2004).

W Wielkiej Brytanii prawie jedna czwarta osób przybywających na pogotowie ma ponad 65 lat (Geddes 2013), starsi pacjenci reprezentują grupę demograficzną, w której liczba przyjęć w nagłych wypadkach odnotowała szczególnie gwałtowny wzrost w ciągu ostatnich 12 lat, zwłaszcza pacjenci w wieku 85 lat lub starsi (Fundacja Zdrowia 2018). Wiąże się to z tym, że personel szpitalny musi radzić sobie w nagłych przypadkach z pacjentami mającymi znacznie bardziej złożone potrzeby związane z chorobami współistniejącymi i często przy mniejszym wsparciu zewnętrznym niż osoby młodsze (Sorrel 2010).

Starsi pacjenci są bardziej podatni na uczucie dezorientacji na pogotowiu ratunkowym. Może to wynikać z wysokiego odsetka pacjentów z demencją, delirium, majaczeniem nałożonym na demencję lub inne CSD (zaburzenia spektrum poznawczego), a także są bardziej narażeni na rozwój delirium podczas przebywania na oddziale ratunkowym (Reynish i in. 2017) ). Delirium jest powszechnym problemem medycznym, który charakteryzuje się zmianami funkcji poznawczych. Kiedy pojawia się delirium, ludzie są zdezorientowani. Jego początek jest dość nagły, ale zwykle trwa tylko kilka dni (NHS 2018). Jeśli jednak delirium nie zostanie podjęte, może stać się poważnym powikłaniem, które może prowadzić do dłuższego pobytu w szpitalu i wyższej śmiertelności (Witlox i wsp. 2010). Stres jest jednym z powszechnych czynników wyzwalających delirium i istnieją również dowody na to, że dłuższe i szczególnie stresujące doświadczenia na ostrym dyżurze są związane z ryzykiem wystąpienia delirium u starszych pacjentów w ciągu następnych godzin (Bo i wsp. 2016).

Opublikowano kilka badań analizujących doświadczenia A&E ze specyficznego punktu widzenia starszych pacjentów, z których wynika, że ​​większość z nich uważa, że ​​ich objawy stanowią poważne zagrożenie dla ich życia lub kontroli, jaką sprawują nad swoim życiem (Olsson i Hansagi 2001; Kihlgrenet wsp. 2004) oraz że postawy pielęgniarek na SOR są często postrzegane jako obojętne i nieuważne, co powoduje poczucie wykluczenia i rozczarowania (Olofson i wsp. 2012). Empatia i współczucie są postrzegane przez pacjentów jako najważniejsze elementy dobrej opieki na ostrym dyżurze (Kihlgren i in. 2005).

Compassionate Care nie jest nowym problemem dla NHS, ale w następstwie głośnych niepowodzeń (Francis 2013) wprowadzono politykę rządu, taką jak Compassionate Care w NHS (Departament Zdrowia 2015), dodatkowo podkreślając znaczenie humanizowanej opieki (Todres i in. 2009). W najnowszej literaturze badano różne perspektywy, od złych doświadczeń opieki nad osobami starszymi żyjącymi z słabością, które zostały ujawnione w Raporcie Francisa (Singh i in. 2013), po wyzwania, jakich doświadczają pielęgniarki, od których oczekuje się opieki współczującej, które często walczą o dostosowanie rzeczywistości praktyki do swoich ideałów (Curtis i in. 2012).

Cornwell i Goodrich (2009, s. 15) w badaniu badającym doświadczenia pacjentów stwierdzają: „obecność lub brak współczucia często oznacza trwałe i żywe wspomnienia, które pacjenci i członkowie ich rodzin zachowują na temat ogólnych doświadczeń związanych z opieką w szpitalu”. Dotyczy to również pacjentów, którzy są chwilowo zdezorientowani i/lub żyją z demencją. Projekty takie jak projekt „Pamiętniki demencji” pokazują, że ludzie mogą nie tylko być świadomi tego, jak są traktowani i jak się czują, nawet w stanie skrajnego zdezorientowania, ale mogą też być w stanie to sobie przypomnieć (historia Agnieszki 2018 ). Zadowolenie pacjenta powinno być celem samym w sobie; literatura sugeruje jednak również, że pacjenci otrzymujący jasną i pełną współczucia komunikację są bardziej skłonni do ujawniania swoich objawów, co umożliwia lepsze zrozumienie ich sytuacji i dokładniejsze diagnozy (Epstein i wsp. 2005 oraz Cornwell i Goodrich 2009).

Dowody z powyższych akapitów wskazują, że inwestycja w ukierunkowaną empatyczną komunikację dla osób starszych na ostrym dyżurze mogłaby zwiększyć skuteczność ich opieki, potencjalnie zmniejszyć liczbę komplikacji i sprawić, że świadczenie opieki zdrowotnej będzie bardziej zrównoważone ekonomicznie dla NHS, a także zapewnić pacjentom i ich rodzinom lepszą doświadczenie.

Świadomość częstego występowania stresu na pogotowiu ratunkowym oraz znaczenia troskliwej opieki nad osobami starszymi doprowadziła do opracowania specyficznej Interwencji Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) w ramach A&E szpitala okręgowego. ICCI obejmuje proaktywne wsparcie skoncentrowane na komunikacji dla osób starszych. Wiąże się z tym, że członek personelu przejmuje odpowiedzialność za ICCI w celu zaspokojenia potrzeb psychologicznych starszych pacjentów i złagodzenia ich lęków poprzez rozmowę z nimi, dzielenie się z nimi informacjami i uspokajanie ich na pogotowiu ratunkowym.

Realizacja interwencji daje pierwszeństwo wspieraniu osób starszych, które przebywają samotnie na pogotowiu ratunkowym oraz tych z nich, które wydają się być upośledzone poznawczo. Celem jest zapewnienie pacjentom, którzy mogą czuć się zdezorientowani, dodatkowego wsparcia w celu zmniejszenia lęku związanego z przebywaniem na pogotowiu ratunkowym. Korzystając ze skutecznych umiejętności komunikacyjnych, członek personelu okazuje współczucie i empatię starszym pacjentom, gdy przebywają oni na ruchliwym oddziale ratunkowym. Czynności mogą obejmować rozmowę z dzieckiem, delikatną zmianę jego orientacji, jeśli jest zdezorientowany, zadawanie prostych pytań przy użyciu przyjaznego i uspokajającego tonu głosu, zaoferowanie szklanki wody lub filiżanki herbaty, może koca. Członek personelu może również spróbować uspokoić pacjentów, pytając innych pracowników o wynik badania lub o kolejny etap pobytu pacjenta w szpitalu, gdy okazuje się, że jest on zbyt zajęty lub personel znajduje się pod zbyt dużą presją, aby móc się porozumieć z pacjentami szybko i skutecznie.

Ona również trzyma wiele rąk, z powodu bólu lub strachu. Celowo wykorzystuje poczucie humoru, aby wywołać uśmiech lub szybki śmiech. Jeśli słowa nie pomogą (np. ponieważ upośledzenie funkcji poznawczych jest zbyt poważne), może puścić muzykę za pomocą iPada lub przynieść pacjentom miękkie zabawki do przytulania. U podstaw tej interwencji leży spotkanie dwojga ludzi, z których jeden odczuwa ból (psychiczny, a często także fizyczny), a drugi jakoś ten ból „czuje” i ma szczerą chęć ulżenia mu. ICCI jest całkowicie skoncentrowana na osobie i nie opiera się na żadnej konkretnej technice, raczej opiera się wyłącznie na wspólnym, głęboko ludzkim dążeniu.

Systematyczny przegląd literatury Sonis et al. 2017) podkreślili, że najnowsze badania doświadczeń pacjentów na SOR mają charakter ilościowy i wykorzystują takie metody, jak ankiety lub wywiady, koncentrując się na ocenie pacjentów po wizycie w SOR. Przeprowadzono kilka badań jakościowych. Baraff i in. (1992) wykazali, że pacjenci są bardzo zaniepokojeni utratą autonomii i niezależności, a Olthuis i in. (2014) wykazali, że podczas pobytu na SOR-ie pacjenci nie tylko muszą zmagać się ze swoim zaburzeniem, jego konsekwencjami i sytuacją, w jakiej się znajdują, ale są też nieustannie niepokojeni różnego rodzaju sprawami. Odkryli, że trudno jest im przyznać, że coś jest z nimi nie tak, zaufać pracownikom służby zdrowia, znosić okresy oczekiwania, pobierać krew, rozbierać się, kontaktować się z krewnymi i uspokajać ich oraz nawet dostać coś do picia lub jedzenia.

Mimo to nadal niewiele wiemy o doświadczeniach zdezorientowanych pacjentów na pogotowiu ratunkowym. Biorąc pod uwagę powyższe oraz fakt, że niewiele jest badań skupiających się na doświadczeniach starszych pacjentów na ostrym dyżurze, ale obecnie nie ma żadnych opublikowanych badań, które skupiałyby się na doświadczeniach związanych z interwencjami intencjonalnej opieki ze współczuciem (ICCI) na ostrym dyżurze, lepsze zrozumienie przeżyć pacjentów z jeśli chodzi o zapewnienie ICCI w ramach A&E, miałoby to wielką wartość w pielęgniarstwie; szczególnie biorąc pod uwagę fakt, że doświadczenia osób starszych na pogotowiu ratunkowym często charakteryzują się dyskomfortem, strachem i bólem oraz mogą wywoływać dezorientację i dezorientację. Co więcej, osoby z demencją lub innymi zaburzeniami poznawczymi mogą wnieść wyjątkowy wkład w badania. Wysłuchanie ich głosów może pomóc ludziom spojrzeć na doświadczenie A&E z ich punktu widzenia, przyczyniając się do walki z założeniami i piętnem często związanym z taką diagnozą (Alzheimer's Society 2018).

1.2 Dane kliniczne W Wielkiej Brytanii prawie jedna czwarta osób przybywających na pogotowie ratunkowe ma ponad 65 lat (Geddes 2013), a starsi pacjenci stanowią grupę demograficzną, w której liczba przyjęć w nagłych wypadkach odnotowała szczególnie gwałtowny wzrost w ciągu ostatnich 12 lat (The Health Foundation 2018) ). Doświadczenia osób starszych przebywających na pogotowiu ratunkowym często charakteryzują się dyskomfortem i niepokojem (Baraff i in. 1992; Olsson i Hansagi 2001; Kihlgrenet i in. 2004; Olofson i in. 2012). Stresujące doświadczenia mogą stanowić możliwą przyczynę delirium, powszechnej i znaczącej komplikacji u starszych pacjentów szpitalnych, która może wpływać na dalszy przebieg powrotu do zdrowia i ogólną długość pobytu w szpitalu (Cunningham i MacLullich 2013). Istnieją pewne dowody na to, że dłuższe i szczególnie stresujące doświadczenia pogotowia ratunkowego są związane z ryzykiem wystąpienia delirium u starszych pacjentów w ciągu następnych godzin (Bo i wsp. 2016).

Opieka oparta na współczuciu wydaje się zmniejszać niepokój pacjenta (Gilbert i Procter 2006, a badania przeprowadzone na ostrym dyżurze pokazują, że empatia i współczucie są najważniejszymi elementami dobrej opieki nad starszymi pacjentami na ostrym dyżurze (Kihlgren i in. 2005).

1.3 Uzasadnienie

Wyniki badań przyczynią się do głębszego zrozumienia życiowych doświadczeń starszych, potencjalnie zdezorientowanych pacjentów, związanych z przebywaniem na pogotowiu ratunkowym i otrzymaniem ICCI opartego na pogotowiu ratunkowym. Badanie to może wpłynąć na rozważenie przez NHS możliwych nowych ról w A&E, które są odpowiedzialne za ICCI oraz jak sprawić, by opieka nad starszymi pacjentami była bardziej skuteczna i trwała, oraz zapewnić tej grupie pacjentów lepsze doświadczenia i wyniki. Włączenie do badania osób żyjących z demencją lub doświadczających innych zaburzeń poznawczych to nie tylko sposób na poprawę ich opieki, ale także docenienie ich wkładu w życie społeczne.

1.4 Ryzyko/korzyści Podczas badania pacjenci będą mieli okazję zastanowić się nad swoimi doświadczeniami z pobytu na pogotowiu ratunkowym, nad swoimi potrzebami emocjonalnymi oraz czy iw jaki sposób zostały one zaspokojone podczas pobytu na pogotowiu ratunkowym. Odzwierciedlenie i uznanie naszej potrzeby kontaktów międzyludzkich i znaczących interakcji podnosi naszą świadomość, co może przełożyć się na korzyści dla tych uczestników.

Rekrutacja pacjentów-uczestników do wywiadu może obejmować osoby żyjące z demencją lub innymi zaburzeniami poznawczymi i uznaje się, że reprezentują oni wrażliwą populację. Jednak tylko osoby, które zostały zidentyfikowane jako zdolne do wyrażenia świadomej zgody przez zarejestrowanego pracownika służby zdrowia członka Zespołu ds. Opieki nad Demencją, zostaną zaproszone do udziału w badaniu.

Badacz pozostanie wyczulony na wszelkie oznaki niepokoju podczas wywiadu i zawiesza lub przerywa udział, jeśli jest to wskazane. Zachowanie szczególnej ostrożności podczas interakcji z osobami wymagającymi szczególnego traktowania jest niezbędne, jednak wykluczenie pacjentów żyjących z demencją z udziału w wywiadach badawczych może stanowić formę dyskryminacji, ponieważ ich głos rzadko byłby słyszany w badaniach i usługach, z których korzystają. Brak zdolności może sprawić, że osoby z demencją będą szczególnie narażone na dyskryminację (Alzheimer's Society 2018) i dotyczy to również ich udziału w badaniach. Zgodnie z ustawą o zdolnościach umysłowych zakłada się, że osoba jest zdolna do podejmowania własnych decyzji, „chyba że wszystkie praktyczne kroki mające pomóc jej w podjęciu decyzji zostały podjęte bez powodzenia” (ustawa o zdolnościach umysłowych z 2005 r.).

Podczas interakcji z inną osobą, na przykład podczas wywiadu, zawsze istnieje pewien stopień ryzyka narażenia na wirusa Covid19 lub inne wirusy zarówno dla uczestnika, jak i badacza. Jednak, aby zminimalizować ryzyko dla obu części, badacz będzie kontaktował się tylko z uczestnikami, którzy zostali już poddani testowi na obecność Covid-19 z wynikiem negatywnym przy przyjęciu na oddział, i zrobi to na oddziale Covid-Cold (gdzie tylko pacjenci z wynikiem negatywnym na Covid-19 są przyjmowani przyjmowani i gdzie pacjenci są regularnie badani na obecność Covid-19.). Podejdzie do nich dopiero po dokładnym umyciu rąk i założeniu odpowiednich środków ochrony indywidualnej w szpitalu. Zachowa również odpowiednią bezpieczną odległość sugerowaną przez najnowsze wytyczne rządu Wielkiej Brytanii i nie będzie miała żadnego fizycznego kontaktu z uczestnikiem. Rozmowa potrwa maksymalnie 40 minut, aby zminimalizować ryzyko.

Badaczka nie pojedzie do szpitala, jeśli wystąpią u niej objawy Covid-19.

Ponadto profesjonalista dostarczający ICCI zostanie poproszony o udział w serii wywiadów online na temat ich doświadczenia (oczekuje się, że będzie to około 3 do 5 wywiadów, które mają odbywać się co tydzień) za pomocą bezpiecznej platformy internetowej, ocenianej i wybieranej po Obowiązywać będą również zasady RODO oraz te same kryteria świadomej zgody i swobody wycofania zgody. Pytania mogą dotyczyć drażliwych kwestii dla profesjonalisty, a badacz pozostanie wyczulony na wszelkie oznaki niepokoju podczas wywiadu i zawiesza lub przerywa udział, jeśli jest to wskazane, oferując mu również wsparcie emocjonalne. Jeśli potrzebne będzie dalsze wsparcie, skieruje je do odpowiednich służb wsparcia psychologicznego.

Badacz zastosuje dobre praktyki, aby zapewnić maksymalne bezpieczeństwo: badacz upewni się, że łączy się za pośrednictwem laptopa BU, który ma wszystkie wymagane zapory ogniowe i że jego połączenie internetowe jest chronione, i poprosi profesjonalistę o zapewnienie podobnej ochrony jego połączenia. badacz upewni się, że platforma internetowa, na której odbywa się spotkanie online, jest wystarczająco bezpieczna zgodnie z zasadami RODO i osobiście zabezpieczy hasłem i zablokuje każde spotkanie, gdy tylko się rozpocznie. Upewni się, że nikt inny nie będzie z nią w pokoju i poprosi specjalistę ICCI, aby zrobił to samo w celu ochrony poufności. Dodatkowo badacz użyje słuchawek, aby nie było możliwości podsłuchania uczestnika i doradzi to samo uczestnikowi.

2. Cele i projekt badania 2.1 Cele badania

1. Zebranie bogatych, sugestywnych relacji starszych pacjentów w wieku 65 lat i starszych – którzy mogli czuć się zdezorientowani na oddziale ratunkowym (A&E) szpitala okręgowego i którzy otrzymali zamierzoną interwencję komunikacyjną ze współczuciem (ICCI) – na temat ich osobistych doświadczeń związanych z pogotowie ratunkowe;
2. Zgromadzenie bogatych i sugestywnych relacji członka personelu, który przeprowadza Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) osobom starszym na ostrym dyżurze szpitala okręgowego, na temat ich osobistych doświadczeń w tym zakresie.

2.2 Punkt końcowy badania Punktem końcowym będzie zakończenie jakościowej analizy transkrypcji wywiadów pacjentów i wywiadów przeprowadzonych przez specjalistę ICCI, kiedy zgromadzona zostanie wystarczająca ilość danych, aby odpowiedzieć na pytania badawcze.

2.3 Projekt badania Jest to badanie jakościowe, którego celem jest zbadanie doświadczeń życiowych grupy starszych pacjentów (65 lat i więcej), którzy mogli czuć się zdezorientowani na oddziale ratunkowym szpitala okręgowego i którzy otrzymali ICCI.

Za pomocą Interpretacyjnej Analizy Fenomenologicznej (IPA) zostaną przeprowadzone pogłębione wywiady z maksymalnie 15 pacjentami i profesjonalistą przeprowadzającym ICCI na miejscu, a dane utworzone z transkrypcji zostaną przeanalizowane tematycznie.

2.4 Rekrutacja i zgoda: Badacz spędził ponad rok współpracując z zespołem ds. opieki nad osobami z demencją, zarówno zapewniając wsparcie emocjonalne pacjentom przy łóżku, jak i wspierając personel i wolontariuszy w kontaktach ze starszymi pacjentami w szpitalu. Prowadziła również nieformalne obserwacje ICCI przeprowadzane na pogotowiu ratunkowym, aby zorientować się w otoczeniu. W rezultacie rozwinęła sieć strażników i ma dostęp do oddziałów i różnych specjalistów, szczególnie w kontekście Zespołu Opieki nad Demencją.

Zespół opieki nad osobami z demencją zidentyfikuje potencjalnych uczestników badania na różnych oddziałach szpitala. Odpowiednio wykwalifikowany profesjonalny członek Zespołu ds. Opieki nad Demencją oceni zdolność umysłową uczestnika, szczególnie pod kątem decyzji o wyrażeniu zgody na udział w badaniu, we wszystkich trzech kluczowych punktach badania: a) na wstępie b) bezpośrednio przed wyrażeniem świadomej zgody oraz c) bezpośrednio przed rozmową.

Na wstępie, po uzyskaniu przez członka zespołu opieki zgody na wizytę badacza, badacz zwróci się do nich w celu udzielenia ustnych i pisemnych informacji (Karta Informacyjna Uczestnika V.6) oraz poproszenia o zgodę. Stanie się to na tak zwanym oddziale Cold-Covid (gdzie przyjmowani są tylko pacjenci z negatywnym wynikiem testu na Covid19) tylko wtedy, gdy zespół opieki uzna ich za fizycznie i psychicznie zdolnych do tego i uzyskali negatywny wynik testu na Covid19. Zgodnie z ustawą o zdolnościach umysłowych, specjalista zweryfikuje, czy pacjent jest w stanie zrozumieć, zapamiętać, wykorzystać i ocenić dostarczone informacje oraz przekazać swoją decyzję (ustawa o zdolnościach umysłowych z 2005 r.).

Pacjenci będą mieli tyle czasu, ile potrzebują na podjęcie decyzji, czy wziąć udział w badaniu.

Profesjonalista dostarczający ICCI zostanie początkowo poproszony przez e-maila – na jego bezpieczny adres e-mail NHS – przez przełożonego klinicznego badacza z pytaniem, czy chce rozważyć udział. Jeśli wyrażą zgodę, otrzymają dane kontaktowe badacza. Kiedy specjalista skontaktuje się z badaczem, otrzyma wszystkie potrzebne informacje na temat badania i jego udziału. Jeśli nadal będą chcieli kontynuować, otrzymają kopię konkretnego PIS (Karta informacyjna uczestnika dla ICCI Professional V.1) i będą mogli zadać dowolne pytanie przez telefon lub e-mail i tyle czasu, ile będą potrzebować ich decyzja. Jeśli zdecydują się na udział, otrzymają wtedy kopię konkretnego ICF (ICF for ICCI professional V.1) i dopiero po jej podpisaniu – zgodnie ze wspólnym oświadczeniem HRA i MHRA w sprawie poszukiwania zgody metodami elektronicznymi z 2018 r. w przypadku tego badania wystarczy wpisany podpis elektroniczny i odesłać go badaczowi, zostanie zarezerwowany termin pierwszego wywiadu.

Uznaje się, że w miejscu pracy istnieje potencjalne poczucie przymusu, gdy prosi się członka personelu o wzięcie udziału w takim badaniu. Mając to na uwadze, zostanie bardzo wyraźnie wyjaśnione – zarówno ustnie, jak i w PIS – zainteresowanej osobie, że nie ma ona obowiązku udziału, a jeśli odmówi, nie będzie to miało żadnego wpływu na nią, na ich pracy lub relacji z przełożonym i współpracownikami.