ICCI for eldre pasienter i akuttmottaket

1.1 Bakgrunn Antall akuttinnleggelser på sykehus har økt dramatisk i England, med 42 %, i løpet av de siste 12 årene (The Health Foundation 2018). Kvalitativ forskning publisert mellom 1990 og 2006 om pasienterfaring i akuttmottaket viste at de fleste pasienter ankom akuttmottaket med en oppfatning av at skaden eller tilstanden deres var alvorlig eller livstruende (Baraff et al. 1992; Olsson og Hansagi 2001; Nystrom et al. al. 2003) og denne oppfatningen ble ofte ledsaget av fysisk smerte (Britten og Shaw 1994). Situasjonen er en der pasienter føler seg sårbare, engstelige, stressede og redde (Olsson og Hansagi 2001; Kihlgren et al. 2004).

I Storbritannia er nesten en fjerdedel av personene som ankommer akuttmottaket over 65 år (Geddes 2013), eldre pasienter representerer en demografisk gruppe hvis akuttinnleggelser har hatt en spesielt kraftig økning de siste 12 årene, spesielt pasienter i alderen 85 år eller eldre (Helsestiftelsen 2018). Dette innebærer at sykehuspersonell i akuttsituasjonen må håndtere pasienter med mye mer komplekse behov knyttet til komorbiditeter og ofte med mindre ekstern støtte enn yngre mennesker (Sorrel 2010).

Eldre pasienter er mer utsatt for å føle seg desorienterte i akuttmottaket. Dette kan skyldes at en høy prosentandel av dem har demens, delirium, delirium lagt på demens eller andre CSD (kognitive spektrumforstyrrelser), og de har også høyere risiko for å utvikle delirium mens de er på akuttmottaket (Reynish et al. 2017) ). Delirium er et vanlig medisinsk problem som er preget av endringer i kognitiv funksjon. Når delirium oppstår, er folk forvirret. Utbruddet er ganske plutselig, men det varer vanligvis bare i noen få dager (NHS 2018). Men hvis det ikke behandles, kan delirium bli en alvorlig komplikasjon som kan føre til lengre liggetid på sykehus og høyere dødelighet (Witlox et al. 2010). Stress er en av de vanlige triggerne for delirium og det er også noe som tyder på at lengre og spesielt stressende akutt-opplevelser er forbundet med risikoen for at eldre pasienter utvikler delirium i løpet av de påfølgende timene (Bo et al. 2016).

Det har vært noen få publiserte studier som undersøker erfaringene med akutthjelp fra eldre pasienters spesifikke synspunkt, som rapporterer at de fleste av dem tror at symptomene deres utgjør en alvorlig trussel mot livet deres eller kontrollen de utøver over livet (Olsson og Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004) og at holdningene til sykepleiere i akuttmottaket ofte oppleves som likegyldige og uoppmerksomme, og dermed forårsaker en følelse av ekskludering og skuffelse (Olofson et al. 2012). Empati og medfølelse oppfattes av pasienter som de viktigste elementene i god omsorg i akuttmottaket (Kihlgren et al. 2005).

Compassionate Care er ikke en ny bekymring for NHS, men etter høyprofilerte svikt (Francis 2013) har regjeringspolitikk som Compassionate Care i NHS (Department of Health 2015) blitt introdusert, noe som ytterligere understreker viktigheten av humanisert omsorg (Todres et al. . 2009). Nyere litteratur har utforsket ulike perspektiver, fra de dårlige opplevelsene av omsorg for eldre mennesker som lever med skrøpelighet som er avdekket i Francis-rapporten (Singh et al. 2013), til utfordringene sykepleiere som forventes å levere omsorgsfull omsorg, som ofte opplever. kamp for å tilpasse praksisens virkelighet til deres idealer (Curtis et al. 2012).

Cornwell og Goodrich (2009 s.15), i en studie som utforsker pasientenes erfaringer uttaler: "tilstedeværelsen eller fraværet av medfølelse markerer ofte de varige og levende minnene pasienter og familiemedlemmer beholder om den generelle opplevelsen av omsorg på sykehus". Dette gjelder også for pasienter som er midlertidig forvirret og/eller lever med demens. Prosjekter som «Demensdagbøker»-prosjektet viser at folk ikke bare kan være klar over hvordan de blir behandlet og hvordan de har det selv midt i en ekstremt forvirret tilstand, men de kan også huske dette (Agnes' historie 2018 ). Pasienttilfredshet bør betraktes som et mål i seg selv; Imidlertid antyder litteraturen også at pasienter som mottar klar og medfølende kommunikasjon er mer sannsynlig å avsløre symptomene sine, noe som muliggjør større forståelse av situasjonen og mer nøyaktige diagnoser (Epstein et al. 2005 og Cornwell og Goodrich 2009).

Bevisene fra avsnittene ovenfor indikerer at en investering i målrettet medfølende kommunikasjon for eldre mennesker i akuttmottak kan gjøre omsorgen deres mer effektiv, med potensial til å redusere komplikasjoner og gjøre levering av helsetjenester mer økonomisk bærekraftig for NHS ved siden av å gi pasienter og deres familier en bedre erfaring.

Bevisstheten om den høye forekomsten av stress i akuttmottaket og viktigheten av omsorg for eldre mennesker har drevet utviklingen av en spesifikk Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) innenfor akuttmottaket til et distriktssykehus. ICCI omfatter proaktiv kommunikasjonsfokusert støtte til eldre mennesker. Det innebærer at et medlem av personalet tar ansvar for ICCI for å møte eldre pasienters psykologiske behov og lindre deres angst ved å snakke med dem, dele informasjon med dem og berolige dem når de er på akuttmottaket.

Leveringen av intervensjonen prioriterer å støtte eldre mennesker som er alene på akuttmottaket og til de av dem som ser ut til å være kognitivt svekket. Målet er å gi pasienter som kan føle seg desorienterte ytterligere støtte for å redusere angsten forbundet med å være på akuttmottaket. Ved å bruke effektive kommunikasjonsferdigheter viser personalet medfølelse og empati til de eldre pasientene mens de er på en travel akuttavdeling. Aktiviteter kan omfatte å snakke med dem, forsiktig omorientere dem hvis de er forvirret, ved å stille enkle spørsmål mens du bruker et vennlig og betryggende tonefall, tilby et glass vann eller en kopp te, kanskje et teppe. Personalet kan også prøve å berolige pasienter ved å forhøre seg med annet personale om utfallet av en undersøkelse eller om neste steg inn i pasientens sykehusopphold når det tilfeldigvis er for travelt eller personalet er under for stort press til å kunne kommunisere. med pasienter raskt og effektivt.

Hun holder også mange hender, på grunn av smerte eller på grunn av frykt. Hun bruker målbevisst en sans for humor for å fremkalle et smil eller en rask latter. Hvis ord ikke er til hjelp (for eksempel fordi den kognitive svikten er for alvorlig) kan hun spille musikk ved å bruke en I-pad eller ta med kosedyr som pasientene kan kose med. Det som ligger til grunn for denne intervensjonen er møtet mellom to mennesker, mens den ene har smerte (psykologisk og ofte også fysisk) og den andre på en eller annen måte "føler" den smerten og har et genuint ønske om å lindre den. ICCI er totalt personsentrert og er ikke avhengig av noen spesiell teknikk, snarere er den utelukkende basert på en delt, dypt menneskelig drift.

En systematisk gjennomgang av litteratur Sonis et al. 2017) fremhevet at de siste studiene av pasienterfaringer ved legevakten er kvantitative og bruker metoder som undersøkelser eller intervjuer, konsentrert om vurderinger av pasienter etter deres legevaktbesøk. Noen få kvalitative studier er utført. Baraff et al. (1992) viste at pasienter er svært bekymret for å miste autonomi og uavhengighet, og Olthuis et al. (2014) viste at pasienter under akuttoppholdet ikke bare må forholde seg til lidelsen sin, dens konsekvenser og situasjonen de er i, men de er også kontinuerlig plaget av alle slags forhold. De fant ut at det er en kamp for dem å innrømme at det er noe galt med dem, stole på helsepersonell, tåle ventetider, få tatt blodprøve, kle av seg, forholde seg til pårørende og berolige dem, og til og med for å få noe å drikke eller spise.

Til tross for dette vet vi fortsatt ikke så mye om desorienterte pasientopplevelser i akuttmottaket. Tatt i betraktning det ovennevnte, og at det er få studier som fokuserer på den levde opplevelsen til eldre pasienter i akuttmottaket, men foreløpig ingen publiserte studier som fokuserer på opplevelsen av Intentional Compassionate Care Interventions (ICCI) innen akuttmottaket, forbedret forståelsen av den levde opplevelsen til pasienter med hensyn til levering av ICCI innen akuttmottak vil være av stor verdi i sykepleie; spesielt med tanke på at opplevelsen til eldre mennesker i akuttmottaket ofte er preget av ubehag, frykt og smerte, og kan utløse desorientering og forvirring. Dessuten har personer med demens eller andre kognitive svikt et unikt bidrag å gi innen forskning. Å høre stemmene deres kan hjelpe folk til å se A&E-opplevelsen fra deres synspunkt, og bidra til å bekjempe forutsetningene og stigmaet som ofte er forbundet med en slik diagnose (Alzheimer's Society 2018).

1.2 Kliniske data I Storbritannia er nesten en fjerdedel av personene som ankommer akuttmottaket over 65 år (Geddes 2013) og eldre pasienter representerer en demografisk gruppe hvis akuttinnleggelser har hatt en spesielt kraftig økning de siste 12 årene (The Health Foundation 2018 ). Opplevelsen til eldre mennesker i akuttmottaket er ofte preget av ubehag og angst (Baraff et al. 1992; Olsson og Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004; Olofson et al. 2012). Stressende opplevelser kan representere en mulig trigger for delirium, en vanlig og betydelig komplikasjon mellom eldre sykehuspasienter som kan påvirke det påfølgende tilfriskningsforløpet og den totale sykehusoppholdet (Cunningham og MacLullich 2013). Det er noe som tyder på at lengre og spesielt stressende akuttopplevelser er assosiert med risiko for at eldre pasienter utvikler delirium i løpet av de påfølgende timene (Bo et al. 2016).

Compassionate care ser ut til å redusere pasientangst (Gilbert og Procter 2006 og studier utført i A&E viser at empati og medfølelse er de viktigste elementene i god omsorg for eldre pasienter i akuttmottaket (Kihlgren et al. 2005).

1.3 Begrunnelse

Resultatene av forskningen vil bidra til en dypere forståelse av eldre potensielt desorienterte pasienters levde opplevelser av å være på akuttmottaket og motta en akuttbasert ICCI. Denne studien kan påvirke NHS vurdering av mulige nye roller i akuttmottaket som er ansvarlige for ICCI og hvordan man kan gjøre eldre pasienters omsorg mer effektiv og bærekraftig, og gi denne pasientgruppen en bedre opplevelse og et bedre resultat. Å inkludere personer som lever med demens eller opplever andre kognitive lidelser i studien er ikke bare en måte å forbedre omsorgen deres på, men også en måte å verdsette deres bidrag til samfunnet.

1.4 Risiko/fordeler I løpet av studien vil pasientdeltakerne få mulighet til å reflektere over opplevelsen av å være på akuttmottaket, over deres emosjonelle behov og om og hvordan disse ble dekket i løpet av akuttperioden. Å reflektere og anerkjenne vårt behov for menneskelig forbindelse og meningsfulle interaksjoner øker vår bevissthet, og dette kan oversettes til en fordel for disse deltakerne.

Rekrutteringen av pasientdeltakere til intervju kan omfatte de som lever med demens eller andre kognitive svikt, og det er anerkjent at de representerer en sårbar befolkning. Imidlertid vil kun de som har blitt identifisert å kunne gi informert samtykke av et registrert helsepersonell i Demensteamet, bli invitert til å delta i studien.

Forskeren vil forbli følsom overfor ethvert tegn på nød under intervjuet og suspendere eller stoppe deltakelsen hvis det er indikert. Å utvise ekstra forsiktighet i samhandling med sårbare mennesker er viktig, men å ekskludere pasienter som lever med demens fra deltakelse i forskningsintervjuer kan representere en form for diskriminering, siden deres stemme sjelden blir hørt i forskning og av tjenestene de bruker. Manglende kapasitet kan gjøre personer med demens spesielt utsatt for diskriminering (Alzheimers samfunn 2018) og dette gjelder også for deres deltakelse i forskning. I henhold til mentalkapasitetsloven antas en person å være i stand til å ta sine egne beslutninger "med mindre alle praktiske skritt for å hjelpe dem til å ta en beslutning er tatt uten å lykkes" (Mental Capacity Act 2005).

Når du samhandler med en annen person som under et intervju, er det alltid en viss risiko for eksponering for Covid19-viruset eller andre virus for både deltakeren og forskeren. Men for å minimere risikoen for begge deler, vil forskeren kun henvende seg til deltakere som allerede har blitt testet negative for Covid19 ved innleggelsen på avdelingen, og vil gjøre det på en Covid-Cold-avdeling (hvor kun pasienter testet negative for Covid19 er innlagt, og hvor pasienter regelmessig testes for Covid19.). Hun vil nærme seg dem først etter å ha vasket hendene nøye og mens hun har på seg passende PPE på plass på sykehuset. Hun vil også opprettholde passende sikkerhetsavstand foreslått av de siste retningslinjene fra britiske myndigheter, og vil ikke ha noen fysisk kontakt med deltakeren. Intervjuet vil vare i maksimalt 40 minutter for å minimere risikoen.

Forskeren vil ikke reise til sykehuset hvis hun utvikler symptomer på Covid19.

I tillegg vil fagpersonen som leverer ICCI bli bedt om å delta i en serie online intervjuer om deres erfaring (det forventes å kjøre rundt 3 til 5 intervjuer som forventes å finne sted ukentlig) ved å bruke en sikker nettplattform, vurdert og valgt etter GDPR-prinsipper og de samme kriteriene for informert samtykke og frihet til å trekke tilbake vil også gjelde. Spørsmålene kan berøre sensitive spørsmål for fagpersonen, og forskeren vil forbli følsom overfor ethvert tegn på nød under intervjuet og suspendere eller stoppe deltakelsen hvis det er indikert, og tilby dem også emosjonell støtte. Hvis ytterligere støtte er nødvendig, vil hun skilte dem til passende psykologiske støttetjenester.

Forskeren vil bruke god praksis for å sikre maksimal sikkerhet: Forskeren vil sørge for å koble til via en BU bærbar PC som har alle nødvendige brannmurer på plass og at internettforbindelsen deres er beskyttet, og vil be fagpersonen om å sikre at forbindelsen hennes er tilsvarende beskyttet. Forskeren vil sørge for at nettplattformen som brukes til nettmøtet er sikker nok i henhold til GDPR-prinsippene, og hun vil personlig passordbeskytte og låse hvert møte så snart det starter. Hun vil sørge for at ingen andre er i rommet sammen med henne og vil be ICCI-eksperten om å gjøre det samme for å beskytte konfidensialitet. I tillegg vil forskeren benytte seg av hodetelefoner slik at det ikke er sjanse for at deltakeren blir overhørt, og vil råde deltakeren til å gjøre det samme.

2. Studiemål og design 2.1 Studiemål

1. For å samle rike, stemningsfulle beretninger om eldre pasienter i alderen 65 år og over – som kan ha følt seg desorienterte på akuttavdelingen (A&E) på et distriktssykehus og som mottok en Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) – om deres personlige opplevelse av A&E;
2. Å samle rike og stemningsfulle beretninger om et medlem av personalet som leverer en Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) til eldre mennesker i akuttmottaket på et distriktssykehus om deres personlige opplevelse av å gjøre det.

2.2 Studieendepunkt Sluttpunktet vil være gjennomføringen av den kvalitative analysen av transkripsjoner fra pasientintervjuer og ICCI-profesjonelles intervjuer, når nok rik data til å svare på forskningsspørsmålene er samlet inn.

2.3 Studiedesign Dette er en kvalitativ studie som har som mål å utforske den levde opplevelsen til et utvalg eldre pasienter (65 år og over) som kan ha følt seg desorientert på akuttmottaket på et distriktssykehus og som mottok en ICCI.

Ved å bruke Interpretative Phenomenological Analysis (IPA), vil det bli utført dybdeintervjuer med opptil 15 pasienter og fagpersonen som leverer ICCI på stedet, og dataene som lages fra transkripsjonene vil bli analysert tematisk.

2.4 Rekruttering og samtykke: Forskeren har brukt mer enn ett år på å samarbeide med Demensomsorgsteamet både med å gi emosjonell støtte til pasienter ved sengen og støtte ansatte og frivillige i forhold til eldre pasienter på sykehus. Hun kjørte også uformelle observasjoner av ICCI levert i akuttmottaket for å orientere seg om miljøet. Som et resultat av dette utviklet hun et nettverk av portvakter og har tilgang til avdelingene og til ulike fagpersoner, spesielt i forbindelse med Demensomsorgsteamet.

Demensomsorgsteamet vil identifisere mulige deltakere til studien på tvers av ulike avdelinger på sykehuset. Et passende kvalifisert profesjonelt medlem av demensomsorgsteamet vil vurdere deltakerens mentale kapasitet spesifikt rundt beslutningen om å samtykke til å delta i forskningen på alle tre hovedpunktene i studien: a) ved introduksjon b) rett før informert samtykke gis og c) rett før intervjuet.

Ved introduksjon, etter at pasienten har fått tillatelse til at forskeren kan besøke dem av et medlem av omsorgsteamet, vil forskeren henvende seg til dem for å gi muntlig og skriftlig informasjon (deltakerinformasjonsark V.6) og be om samtykke. Dette vil skje på en såkalt Cold-Covid-avdeling (hvor kun pasienter testet negativt for Covid19 legges inn) først når omsorgsteamet har vurdert dem fysisk og mentalt skikket til dette og de har blitt testet negative for Covid19. I henhold til psykisk kapasitetsloven vil fagpersonen verifisere om pasienten er i stand til å forstå, beholde, bruke og vekte informasjonen som gis og å kommunisere sin beslutning (psykisk kapasitetsloven 2005).

Pasientene vil få så mye tid de trenger til å bestemme seg for om de vil delta.

Den profesjonelle som leverer ICCI vil i første omgang bli kontaktet via e-post -til deres sikre NHS trust e-postadresse - av forskerens kliniske veileder for å spørre om de ønsker å vurdere å delta. Hvis de samtykker, vil de få utdelt forskerens kontaktinformasjon. Når fagpersonen har kontaktet forskeren, vil de få all nødvendig informasjon om studien og deres deltakelse. Hvis de fortsatt ønsker å gå videre, vil de motta en kopi av et spesifikt PIS (deltakerinformasjonsark for ICCI Professional V.1), og de vil få lov til å stille spørsmål via telefon eller e-post og så mye tid de trenger for å gjøre det. deres avgjørelse. Hvis de bestemmer seg for å delta, vil hey motta en kopi av en spesifikk ICF (ICF for ICCI professional V.1) og først etter at de har signert den - i samsvar med HRA og MHRAs felleserklæring om å søke samtykke ved elektroniske metoder 2018 a maskinskrevet elektronisk signatur er tilstrekkelig for denne studien - og send den tilbake til forskeren, time for første intervju bestilles.

Det er anerkjent at det er potensial for følelser av tvang på arbeidsplassen når man ber en medarbeider om å delta i en studie som denne. Med dette i tankene vil det bli gjort veldig klart - både muntlig og i PIS - for den involverte, at det ikke er noen forpliktelse for dem til å delta, og at hvis de nekter, vil det ikke ha noen innvirkning på dem, på jobben deres, eller deres forhold til lederen og kollegene.