ICCI voor oudere patiënten op de SEH

1.1 Achtergrond Het aantal spoedopnames in ziekenhuizen is de afgelopen 12 jaar dramatisch toegenomen in Engeland, met 42% (The Health Foundation 2018). Kwalitatief onderzoek gepubliceerd tussen 1990 en 2006 over de patiëntervaring op de afdeling spoedeisende hulp toonde aan dat de meeste patiënten bij de SEH aankwamen met de perceptie dat hun verwonding of aandoening ernstig of levensbedreigend was (Baraff et al. 1992; Olsson en Hansagi 2001; Nystrom et al. al. 2003) en deze perceptie ging vaak gepaard met fysieke pijn (Britten en Shaw 1994). Het is een situatie waarin patiënten zich kwetsbaar, angstig, gestrest en angstig voelen (Olsson en Hansagi 2001; Kihlgren et al. 2004).

In het VK is bijna een kwart van de mensen die aankomen op de spoedeisende hulp ouder dan 65 jaar (Geddes 2013), oudere patiënten vertegenwoordigen een demografische groep waarvan het aantal spoedopnamen de afgelopen 12 jaar bijzonder sterk is gestegen, vooral patiënten van 85 jaar of ouder (De Gezondheidsstichting 2018). Dit houdt in dat het ziekenhuispersoneel in de noodsituatie te maken heeft met patiënten met veel complexere behoeften in verband met comorbiditeit en vaak met minder externe ondersteuning dan jongere mensen (Sorrel 2010).

Oudere patiënten zijn meer geneigd zich gedesoriënteerd te voelen op de spoedeisende hulp. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat een hoog percentage van hen dementie, delirium, delirium gesuperponeerd op dementie of andere CSD (cognitieve spectrumstoornissen) vertoont, en ze lopen ook een hoger risico om delirium te ontwikkelen op de afdeling spoedeisende hulp (Reynish et al. 2017 ). Delirium is een veel voorkomend medisch probleem dat wordt gekenmerkt door veranderingen in de cognitieve functie. Wanneer delirium optreedt, zijn mensen in de war. Het begin is vrij plotseling, maar duurt meestal maar een paar dagen (NHS 2018). Als delier echter niet wordt aangepakt, kan dit een ernstige complicatie worden die kan leiden tot een langer ziekenhuisverblijf en een hogere mortaliteit (Witlox et al. 2010). Stress is een van de meest voorkomende triggers voor delirium en er zijn ook aanwijzingen dat langere en bijzonder stressvolle SEH-ervaringen verband houden met het risico dat oudere patiënten in de daaropvolgende uren delirium ontwikkelen (Bo et al. 2016).

Er zijn een paar gepubliceerde studies die de ervaringen van SEH onderzoeken vanuit het specifieke standpunt van oudere patiënten, die melden dat de meesten van hen geloven dat hun symptomen een ernstige bedreiging vormen voor hun leven of voor de controle die ze over hun leven uitoefenen (Olsson en Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004) en dat de houding van verpleegkundigen op de SEH vaak als onverschillig en onoplettend wordt ervaren, waardoor een gevoel van uitsluiting en teleurstelling ontstaat (Olofson et al. 2012). Empathie en compassie worden door patiënten gezien als de belangrijkste elementen van goede zorg op de SEH (Kihlgren et al. 2005).

Compassionate Care is geen nieuwe zorg voor de NHS, maar als gevolg van spraakmakende tekortkomingen (Francis 2013) is overheidsbeleid zoals de Compassionate Care in de NHS (Department of Health 2015) geïntroduceerd, waarmee het belang van gehumaniseerde zorg verder wordt benadrukt (Todres et al. 2009). Recente literatuur heeft verschillende perspectieven verkend, van de slechte ervaringen van zorg door oudere mensen die leven met kwetsbaarheid, zoals aan het licht is gekomen door het Francis Report (Singh et al. 2013), tot de uitdagingen die worden ervaren door verpleegkundigen die naar verwachting compassievolle zorg verlenen, die vaak worstelen om de realiteit van de praktijk af te stemmen op hun idealen (Curtis et al. 2012).

Cornwell en Goodrich (2009 p.15) stellen in een onderzoek naar de ervaringen van patiënten: "de aanwezigheid of afwezigheid van mededogen markeert vaak de blijvende en levendige herinneringen die patiënten en familieleden behouden over de algehele ervaring van zorg in het ziekenhuis". Dit geldt ook voor patiënten die tijdelijk verward zijn en/of leven met dementie. Projecten zoals het project "Dementia diaries", laten zien dat mensen zich niet alleen bewust kunnen zijn van hoe ze worden behandeld en hoe ze zich voelen, zelfs midden in een extreem verwarde toestand, maar ze kunnen zich dit ook herinneren (Agnes 'verhaal 2018 ). Patiënttevredenheid moet als een doel op zich worden beschouwd; de literatuur suggereert echter ook dat patiënten die duidelijke en medelevende communicatie ontvangen, eerder geneigd zijn hun symptomen bekend te maken, waardoor ze een beter begrip van hun situatie en nauwkeurigere diagnoses krijgen (Epstein et al. 2005 en Cornwell en Goodrich 2009).

Het bewijs uit de bovenstaande paragrafen geeft aan dat een investering in gerichte compassievolle communicatie voor oudere mensen in SEH hun zorg effectiever zou kunnen maken, met het potentieel om complicaties te verminderen en de zorgverlening economisch duurzamer te maken voor de NHS, naast het bieden van patiënten en hun families een beter ervaring.

Het besef van de hoge incidentie van stress op SEH en van het belang van compassievolle zorg voor ouderen heeft geleid tot de ontwikkeling van een specifieke Intentionele Compassionate Communication Intervention (ICCI) binnen de SEH van een districtsziekenhuis. De ICCI omvat proactieve communicatiegerichte ondersteuning aan ouderen. Het houdt in dat een personeelslid de verantwoordelijkheid op zich neemt voor de ICCI om tegemoet te komen aan de psychologische behoeften van oudere patiënten en hun angsten weg te nemen door met hen te praten, informatie met hen te delen en hen gerust te stellen wanneer ze op de SEH zijn.

De uitvoering van de interventie geeft prioriteit aan het ondersteunen van oudere mensen die alleen op de SEH zijn en aan degenen onder hen die cognitief gehandicapt lijken te zijn. Het doel is om patiënten die zich mogelijk gedesoriënteerd voelen extra ondersteuning te bieden om de angst die gepaard gaat met het verblijf op de SEH te verminderen. Met behulp van effectieve communicatieve vaardigheden toont het personeelslid mededogen en empathie voor de oudere patiënten terwijl ze zich op een drukke SEH-afdeling bevinden. Activiteiten kunnen zijn: met ze praten, ze zachtjes heroriënteren als ze in de war zijn, door eenvoudige vragen te stellen terwijl ze een vriendelijke en geruststellende toon gebruiken, een glas water of een kopje thee aanbieden, misschien een deken. Het personeelslid kan de patiënt ook proberen gerust te stellen door bij ander personeel te informeren naar de uitkomst van een onderzoek of naar de volgende stap in het ziekenhuisverblijf van de patiënt wanneer het te druk is of het personeel te veel onder druk staat om te kunnen communiceren snel en efficiënt met patiënten.

Ze houdt ook veel handen vast, uit pijn of uit angst. Ze gebruikt doelbewust een gevoel voor humor om een ​​glimlach of een snelle lach op te wekken. Als woorden niet helpen (bijvoorbeeld omdat de cognitieve stoornis te ernstig is), kan ze wat muziek spelen met behulp van een I-pad of wat zacht speelgoed meenemen voor patiënten om te knuffelen. Aan de basis van deze interventie ligt de ontmoeting tussen twee mensen, waarbij de een pijn heeft (psychisch en vaak ook fysiek) en de ander die pijn op de een of andere manier 'voelt' en een oprechte wens heeft om die pijn te verlichten. De ICCI is volledig persoonsgericht en vertrouwt niet op een bepaalde techniek, maar is uitsluitend gebaseerd op een gedeelde, diep menselijke drive.

Een systematische review van literatuur Sonis et al. 2017) benadrukten dat de meest recente onderzoeken naar de ervaringen van patiënten op de spoedeisende hulp kwantitatief zijn en gebruikmaken van methoden zoals enquêtes of interviews, waarbij de nadruk ligt op het oordeel van patiënten na hun bezoek aan de spoedeisende hulp. Er zijn enkele kwalitatieve onderzoeken uitgevoerd. Baraf et al. (1992) toonden aan dat patiënten erg bezorgd zijn over het verlies van autonomie en onafhankelijkheid, en Olthuis et al. (2014) toonden aan dat patiënten tijdens het SEH-verblijf niet alleen te maken hebben met hun aandoening, de gevolgen daarvan en de situatie waarin ze zich bevinden, maar ook continu last hebben van allerlei zaken. Ze ondervonden dat het voor hen een worsteling is om toe te geven dat er iets mis met hen is, om de zorgverleners te vertrouwen, om wachttijden te doorstaan, om een ​​bloedafname te laten doen, om zich uit te kleden, om te gaan met hun familieleden en hen gerust te stellen, en zelfs om iets te drinken of te eten te halen.

Desondanks weten we nog steeds niet veel over de ervaringen van gedesoriënteerde patiënten op de spoedeisende hulp. Gezien het bovenstaande, en het feit dat er weinig studies zijn gericht op de beleving van oudere patiënten op SEH, maar momenteel geen gepubliceerde studies die zich richten op de ervaring van Intentionele Compassionate Care Interventions (ICCI) binnen SEH, verbeterde het begrip van de beleving van patiënten met met betrekking tot het aanbieden van ICCI binnen SEH zou van grote waarde zijn in de verpleging; vooral gezien het feit dat de ervaring van oudere mensen op de spoedeisende hulp vaak wordt gekenmerkt door ongemak, angst en pijn, en desoriëntatie en verwarring kan veroorzaken. Bovendien hebben mensen met dementie of andere cognitieve beperkingen een unieke bijdrage te leveren aan onderzoek. Het horen van hun stemmen kan mensen helpen de SEH-ervaring vanuit hun standpunt te zien, wat bijdraagt ​​aan het bestrijden van de aannames en het stigma dat vaak met een dergelijke diagnose wordt geassocieerd (Alzheimer's Society 2018).

1.2 Klinische gegevens In het VK is bijna een kwart van de mensen die aankomen op de SEH ouder dan 65 jaar (Geddes 2013) en oudere patiënten vertegenwoordigen een demografische groep waarvan het aantal spoedopnamen de afgelopen 12 jaar bijzonder sterk is gestegen (The Health Foundation 2018 ). De ervaring van ouderen op de SEH wordt vaak gekenmerkt door ongemak en angst (Baraff et al. 1992; Olsson en Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004; Olofson et al. 2012). Stressvolle ervaringen kunnen een mogelijke trigger zijn voor delirium, een veelvoorkomende en significante complicatie bij oudere ziekenhuispatiënten die het volgende herstelproces en de totale opnameduur in het ziekenhuis kunnen beïnvloeden (Cunningham en MacLullich 2013). Er zijn aanwijzingen dat langere en bijzonder stressvolle SEH-ervaringen verband houden met het risico dat oudere patiënten in de daaropvolgende uren een delirium ontwikkelen (Bo et al. 2016).

Compassionate care lijkt de angst van de patiënt te verminderen (Gilbert en Procter 2006 en studies uitgevoerd op SEH tonen aan dat empathie en compassie de belangrijkste elementen zijn van goede zorg voor oudere patiënten op SEH (Kihlgren et al. 2005).

1.3 Grondgedachte

De resultaten van het onderzoek zullen bijdragen aan een beter begrip van de doorleefde ervaringen van oudere potentieel gedesoriënteerde patiënten met het zijn op de SEH en het ontvangen van een op SEH gebaseerde ICCI. Deze studie kan van invloed zijn op de overweging door de NHS van mogelijke nieuwe rollen in A&E die verantwoordelijk zijn voor ICCI en hoe de zorg voor oudere patiënten effectiever en duurzamer kan worden gemaakt, en deze patiëntengroep een betere ervaring en uitkomst kan bieden. Het opnemen van mensen met dementie of andere cognitieve stoornissen in het onderzoek is niet alleen een manier om hun zorg te verbeteren, maar ook een manier om hun bijdrage aan de samenleving te waarderen.

1.4 Risico's/voordelen Tijdens het onderzoek krijgen patiëntdeelnemers de gelegenheid om na te denken over hun ervaring op de SEH, over hun emotionele behoeften en of en hoe hieraan werd voldaan tijdens hun periode op de SEH. Het reflecteren en erkennen van onze behoefte aan menselijke verbinding en zinvolle interacties verhoogt ons bewustzijn en dit kan zich vertalen in een voordeel voor deze deelnemers.

Bij de rekrutering van patiëntdeelnemers voor interviews kunnen mensen met dementie of andere cognitieve beperkingen betrokken zijn, en het wordt erkend dat zij een kwetsbare groep vertegenwoordigen. Alleen degenen van wie is vastgesteld dat ze in staat zijn om geïnformeerde toestemming te geven door een geregistreerde zorgverlener die lid is van het Dementiezorgteam, zullen worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek.

De onderzoeker zal tijdens het interview gevoelig blijven voor elk teken van ongerief en zijn of haar deelname opschorten of stopzetten indien aangegeven. Extra voorzichtig zijn bij de omgang met kwetsbare mensen is essentieel, maar het uitsluiten van patiënten met dementie van deelname aan onderzoeksinterviews kan een vorm van discriminatie zijn, aangezien hun stem zelden wordt gehoord in onderzoek en door de diensten die ze gebruiken. Gebrek aan capaciteit kan mensen met dementie bijzonder kwetsbaar maken voor discriminatie (Alzheimer's Society 2018) en dit geldt ook voor hun deelname aan onderzoek. Volgens de Mental Capacity Act wordt een persoon verondersteld in staat te zijn om zijn eigen beslissingen te nemen "tenzij alle praktische stappen om hem te helpen een beslissing te nemen zonder succes zijn genomen" (Mental Capacity Act 2005).

Bij interactie met een andere persoon, zoals tijdens een interview, is er altijd een zeker risico op blootstelling aan het Covid19-virus of andere virussen voor zowel de deelnemer als de onderzoeker. Om het risico voor beide onderdelen echter te minimaliseren, zal de onderzoeker alleen deelnemers benaderen die al negatief getest zijn op Covid19 bij hun opname op de afdeling, en dit op een Covid-Cold afdeling (waar alleen patiënten die negatief getest zijn op Covid19 worden opgenomen). opgenomen, en waar patiënten regelmatig worden getest op Covid19.). Ze zal hen pas benaderen nadat ze zorgvuldig haar handen heeft gewassen en de juiste PBM's in het ziekenhuis draagt. Ze zal ook de gepaste veiligheidsafstand aanhouden die wordt voorgesteld door de laatste richtlijnen van de Britse regering, en zal geen enkel fysiek contact hebben met de deelnemer. Het interview duurt maximaal 40 minuten om het risico te minimaliseren.

De onderzoeker reist niet naar het ziekenhuis als ze symptomen van Covid19 krijgt.

Ook zal de professional die de ICCI aflevert, worden gevraagd om deel te nemen aan een reeks online interviews over hun ervaring (naar verwachting zullen er ongeveer 3 tot 5 interviews worden gehouden die naar verwachting wekelijks zullen plaatsvinden) met behulp van een beveiligd online platform, beoordeeld en gekozen volgens GDPR-principes en dezelfde criteria van geïnformeerde toestemming en vrijheid om in te trekken zijn ook van toepassing. De vragen kunnen voor de professional gevoelige kwesties raken, en de onderzoeker zal tijdens het interview gevoelig blijven voor elk teken van angst en zijn of haar deelname opschorten of stopzetten indien aangegeven, en hen ook emotionele steun bieden. Als verdere ondersteuning nodig is, wijst ze hen door naar de juiste psychologische ondersteuningsdiensten.

De onderzoeker gebruikt goede praktijken om maximale veiligheid te garanderen: de onderzoeker zorgt ervoor dat hij verbinding maakt via een BU-laptop die over alle vereiste firewalls beschikt en dat zijn internetverbinding beveiligd is, en hij vraagt ​​de professional om ervoor te zorgen dat haar verbinding op dezelfde manier beschermd is. de onderzoeker zal ervoor zorgen dat het online platform dat wordt gebruikt voor de online vergadering veilig genoeg is volgens de principes van de AVG en zal elke vergadering persoonlijk beveiligen met een wachtwoord en vergrendelen zodra deze begint. Zij zorgt ervoor dat niemand anders bij haar in de kamer is en vraagt ​​de ICCI-professional hetzelfde te doen om de vertrouwelijkheid te beschermen. Daarnaast zal de onderzoeker gebruik maken van een koptelefoon zodat er geen kans is dat de deelnemer wordt afgeluisterd, en hij adviseert de deelnemer hetzelfde te doen.

2. Studiedoelen en opzet 2.1 Studiedoelen

1. Het verzamelen van rijke, suggestieve verhalen van oudere patiënten van 65 jaar en ouder - die zich mogelijk gedesoriënteerd hebben gevoeld op de afdeling Spoedeisende Hulp (A&E) van een districtsziekenhuis en die een Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) hebben ondergaan - over hun persoonlijke ervaring met de SEH;
2. Het verzamelen van rijke en suggestieve verhalen van een medewerker die een Intentionele Compassionate Communication Intervention (ICCI) geeft aan oudere mensen op de spoedeisende hulp van een districtsziekenhuis over hun persoonlijke ervaring daarmee.

2.2 Eindpunt van de studie Het eindpunt is de voltooiing van de kwalitatieve analyse van transcripties van interviews met patiënten en interviews met de ICCI-professional, wanneer voldoende rijke gegevens zijn verzameld om de onderzoeksvragen te beantwoorden.

2.3 Onderzoeksopzet Dit is een kwalitatief onderzoek met als doel de geleefde ervaring te verkennen van een steekproef van oudere patiënten (65 jaar en ouder) die zich mogelijk gedesoriënteerd hebben gevoeld op de spoedeisende hulp van een districtsziekenhuis en die een ICCI hebben ontvangen.

Met behulp van interpretatieve fenomenologische analyse (IPA) zullen diepte-interviews worden gehouden met maximaal 15 patiënten en de professional die de ICCI op de locatie aflevert, en de gegevens die op basis van de transcripties zijn gemaakt, zullen thematisch worden geanalyseerd.

2.4 Werving en toestemming: De onderzoeker heeft meer dan een jaar samengewerkt met het Dementiezorgteam, zowel door emotionele ondersteuning te bieden aan patiënten aan bed als door personeel en vrijwilligers te ondersteunen bij het omgaan met oudere patiënten in het ziekenhuis. Ze voerde ook informele observaties uit van de ICCI die op de SEH werd afgeleverd om zich te oriënteren op de setting. Hierdoor heeft ze een netwerk van poortwachters opgebouwd en heeft ze toegang tot de afdelingen en tot verschillende professionals, met name in het kader van het Zorgteam Dementie.

Het Dementiezorgteam zal mogelijke deelnemers aan het onderzoek op verschillende afdelingen in het ziekenhuis identificeren. Een naar behoren gekwalificeerd professioneel lid van het Dementiezorgteam zal de mentale capaciteit van de deelnemer beoordelen, met name rond de beslissing om toestemming te geven voor deelname aan het onderzoek, op alle drie de belangrijke punten in het onderzoek: a) bij introductie b) onmiddellijk voordat geïnformeerde toestemming wordt gegeven en c) vlak voor het gesprek.

Bij kennismaking zal de onderzoeker, nadat toestemming van de onderzoeker voor bezoek is verkregen door een lid van het zorgteam, de patiënt benaderen voor het geven van mondelinge en schriftelijke informatie (Deelnemersinformatieblad V.6) en het vragen van toestemming. Dit gebeurt op een zogenaamde Cold-Covid afdeling (waar alleen patiënten die negatief getest zijn op Covid19 worden opgenomen) pas als het zorgteam ze hiervoor fysiek en mentaal geschikt acht en ze negatief getest zijn op Covid19. Conform de Wet op het Mentaal Vermogen zal de professional nagaan of de patiënt in staat is de verstrekte informatie te begrijpen, vast te houden, te gebruiken en te wegen en zijn beslissing kan communiceren (Wet Mentaal Vermogen 2005).

Patiënten krijgen zoveel tijd als ze nodig hebben om te beslissen of ze al dan niet willen deelnemen.

De professional die de ICCI aflevert, zal in eerste instantie per e-mail worden benaderd -naar hun beveiligde NHS-vertrouwens-e-mailadres - door de klinische supervisor van de onderzoeker om te vragen of ze willen overwegen deel te nemen. Als ze akkoord gaan, krijgen ze de contactgegevens van de onderzoeker. Wanneer de professional contact heeft opgenomen met de onderzoeker, krijgt deze alle benodigde informatie over het onderzoek en zijn deelname. Als ze toch door willen gaan, ontvangen ze een kopie van een specifiek PIS (Deelnemersinformatieblad voor ICCI Professional V.1) en mogen ze elke vraag stellen via telefoon of e-mail en zoveel tijd als ze nodig hebben om te maken hun beslissing. Als ze besluiten deel te nemen, ontvangen ze een kopie van een specifieke ICF (ICF voor ICCI-professional V.1) en pas nadat ze deze hebben ondertekend - in overeenstemming met de gezamenlijke verklaring van HRA en MHRA over het zoeken naar toestemming via elektronische methoden 2018 a een getypte elektronische handtekening is voldoende voor dit onderzoek en stuur deze terug naar de onderzoeker, er wordt een afspraak gemaakt voor het eerste interview.

Erkend wordt dat er op de werkvloer gevoelens van dwang kunnen ontstaan ​​wanneer een personeelslid wordt gevraagd om deel te nemen aan een onderzoek als dit. Met dit in het achterhoofd zal -zowel mondeling als in het PIS- zeer duidelijk worden gemaakt aan de betrokkene dat er voor hem geen verplichting is om deel te nemen en dat als hij weigert, dat geen gevolgen voor hem of haar zal hebben. hun baan, of op hun relaties met hun manager en collega's.