ICCI per i pazienti anziani in A&E

1.1 Contesto Il numero di ricoveri ospedalieri di emergenza è aumentato drasticamente in Inghilterra, del 42%, negli ultimi 12 anni (The Health Foundation 2018). La ricerca qualitativa pubblicata tra il 1990 e il 2006 sull'esperienza del paziente all'interno del dipartimento di emergenza ha mostrato che la maggior parte dei pazienti arrivava al pronto soccorso con la percezione che la loro lesione o condizione fosse grave o pericolosa per la vita (Baraff et al. 1992; Olsson e Hansagi 2001; Nystrom et al. 2003) e questa percezione era spesso accompagnata da dolore fisico (Britten e Shaw 1994). La situazione è quella in cui i pazienti si sentono vulnerabili, ansiosi, stressati e timorosi (Olsson e Hansagi 2001; Kihlgren et al. 2004).

Nel Regno Unito, quasi un quarto delle persone che arrivano al pronto soccorso ha più di 65 anni (Geddes 2013), i pazienti più anziani rappresentano un gruppo demografico i cui ricoveri di emergenza hanno registrato un aumento particolarmente marcato negli ultimi 12 anni, in particolare i pazienti di età pari o superiore a 85 anni (La Fondazione Salute 2018). Ciò comporta che il personale ospedaliero debba confrontarsi nella situazione di emergenza con pazienti che presentano bisogni molto più complessi associati a comorbilità e spesso con meno supporto esterno rispetto ai giovani (Sorrel 2010).

I pazienti più anziani sono più inclini a sentirsi disorientati in pronto soccorso. Ciò può essere dovuto al fatto che un'alta percentuale di loro presenta demenza, delirio, delirio sovrapposto a demenza o altri CSD (disturbi dello spettro cognitivo) e sono anche a maggior rischio di sviluppare delirio mentre si trovano nel pronto soccorso (Reynish et al. 2017 ). Il delirio è un problema medico comune caratterizzato da cambiamenti nella funzione cognitiva. Quando si verifica il delirio, le persone sono confuse. La sua insorgenza è piuttosto improvvisa, ma di solito dura solo pochi giorni (NHS 2018). Tuttavia, se non affrontato, il delirio può diventare una grave complicanza che può portare a una maggiore durata della degenza in ospedale ea una mortalità più elevata (Witlox et al. 2010). Lo stress è uno dei comuni fattori scatenanti del delirio e ci sono anche alcune prove che esperienze di pronto soccorso più lunghe e particolarmente stressanti sono associate al rischio che i pazienti più anziani sviluppino delirio nelle ore successive (Bo et al. 2016).

Ci sono stati alcuni studi pubblicati che esplorano le esperienze di A&E dal punto di vista specifico dei pazienti più anziani che riportano che la maggior parte di loro crede che i loro sintomi rappresentino una seria minaccia per la loro vita o per il controllo che esercitano sulle loro vite (Olsson e Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004) e che gli atteggiamenti degli infermieri in A&E sono spesso percepiti come indifferenti e disattenti, causando così un sentimento di esclusione e delusione (Olofson et al. 2012). L'empatia e la compassione sono percepite dai pazienti come gli elementi più significativi di una buona assistenza in pronto soccorso (Kihlgren et al. 2005).

L'assistenza compassionevole non è una nuova preoccupazione per il NHS, ma a seguito di fallimenti di alto profilo (Francis 2013) sono state introdotte politiche governative come l'assistenza compassionevole nel NHS (Dipartimento della salute 2015), sottolineando ulteriormente l'importanza dell'assistenza umanizzata (Todres et al. 2009). La letteratura recente ha esplorato diverse prospettive, dalle scarse esperienze di cura degli anziani che vivono con la fragilità che è stata scoperta dal Rapporto Francis (Singh et al. 2013), alle sfide vissute dagli infermieri che dovrebbero fornire assistenza compassionevole, che spesso lottano per allineare la realtà della pratica ai loro ideali (Curtis et al. 2012).

Cornwell e Goodrich (2009 p.15), in uno studio che esplora le esperienze dei pazienti affermano: "la presenza o l'assenza di compassione spesso segna i ricordi duraturi e vividi che i pazienti e i familiari conservano sull'esperienza complessiva di cura in ospedale". Questo vale anche per i pazienti che sono temporaneamente confusi e/o convivono con la demenza. Progetti come il progetto "Dementia diaries", mostrano che le persone non solo possono essere consapevoli di come vengono trattate e di come si sentono anche nel mezzo di uno stato estremamente confuso, ma possono anche essere in grado di ricordarlo (storia di Agnes 2018 ). La soddisfazione del paziente dovrebbe essere considerata un obiettivo in sé; tuttavia, la letteratura suggerisce anche che i pazienti che ricevono una comunicazione chiara e compassionevole hanno maggiori probabilità di rivelare i loro sintomi consentendo una maggiore comprensione della loro situazione e diagnosi più accurate (Epstein et al. 2005 e Cornwell e Goodrich 2009).

Le prove dei paragrafi precedenti indicano che un investimento in una comunicazione compassionevole mirata per gli anziani in A&E potrebbe rendere la loro assistenza più efficace, con il potenziale per ridurre le complicanze e rendere l'erogazione dell'assistenza sanitaria più sostenibile dal punto di vista economico per il SSN, oltre a offrire ai pazienti e alle loro famiglie un migliore esperienza.

La consapevolezza dell'elevata incidenza di stress in pronto soccorso e dell'importanza dell'assistenza compassionevole per le persone anziane ha guidato lo sviluppo di uno specifico intervento di comunicazione compassionevole intenzionale (ICCI) all'interno del pronto soccorso di un ospedale distrettuale. L'ICCI comprende un supporto proattivo incentrato sulla comunicazione per le persone anziane. Coinvolge un membro del personale che si assume la responsabilità dell'ICCI per soddisfare i bisogni psicologici dei pazienti anziani e alleviare le loro ansie parlando con loro, condividendo informazioni con loro e rassicurandoli quando sono in pronto soccorso.

L'erogazione dell'intervento dà priorità al sostegno delle persone anziane che si trovano da sole in A&E e di quelle che sembrano avere problemi cognitivi. L'obiettivo è fornire ai pazienti che potrebbero sentirsi disorientati un ulteriore supporto al fine di ridurre l'ansia associata alla permanenza in pronto soccorso. Utilizzando capacità di comunicazione efficaci, il membro del personale dimostra compassione ed empatia ai pazienti più anziani mentre si trovano in un reparto di pronto soccorso affollato. Le attività possono includere parlare con loro, riorientarli delicatamente se confusi, porre domande semplici usando un tono di voce amichevole e rassicurante, offrire un bicchiere d'acqua o una tazza di tè, forse una coperta. Il membro del personale può anche cercare di rassicurare i pazienti informandosi con altro personale sull'esito di un esame o sulla fase successiva della degenza ospedaliera del paziente quando è troppo occupato o il personale è troppo sotto pressione per essere in grado di comunicare con i pazienti in modo tempestivo ed efficiente.

Tiene anche molte mani, per il dolore o per la paura. Usa intenzionalmente il senso dell'umorismo per suscitare un sorriso o una risata veloce. Se le parole non sono utili (perché il deterioramento cognitivo è troppo grave, per esempio) potrebbe suonare un po' di musica usando un I-pad o portare dei peluche da coccolare ai pazienti. Ciò che sta alla base di questo intervento è l'incontro tra due esseri umani mentre uno dei due è dolorante (psicologico e spesso anche fisico) e l'altro in qualche modo “sente” quel dolore e ha un genuino desiderio di alleviarlo. L'ICCI è totalmente centrato sulla persona e non si basa su alcuna tecnica particolare, ma si basa esclusivamente su una spinta condivisa e profondamente umana.

Una revisione sistematica della letteratura Sonis et al. 2017) ha evidenziato che gli studi più recenti sulle esperienze dei pazienti in pronto soccorso sono quantitativi e utilizzano metodi come sondaggi o interviste, concentrandosi sui giudizi dei pazienti dopo la loro visita in pronto soccorso. Sono stati effettuati alcuni studi qualitativi. Baraffa et al. (1992) hanno dimostrato che i pazienti sono molto preoccupati di perdere autonomia e indipendenza, e Olthuis et al. (2014) hanno dimostrato che durante la degenza in pronto soccorso i pazienti non solo devono affrontare il loro disturbo, le sue conseguenze e la situazione in cui si trovano, ma sono anche continuamente turbati da ogni tipo di problema. Hanno scoperto che è una lotta per loro ammettere che qualcosa non va in loro, fidarsi degli operatori sanitari, sopportare periodi di attesa, farsi prelevare un campione di sangue, spogliarsi, trattare con i loro parenti e rassicurarli, e anche per prendere qualcosa da bere o da mangiare.

Nonostante ciò, non sappiamo ancora molto sulle esperienze dei pazienti disorientati in Pronto Soccorso. Considerando quanto sopra, e che ci sono pochi studi incentrati sull'esperienza vissuta dei pazienti anziani in pronto soccorso, ma attualmente nessuno studio pubblicato che si concentri sull'esperienza degli interventi di cura compassionevole intenzionali (ICCI) all'interno di un pronto soccorso, una migliore comprensione dell'esperienza vissuta dei pazienti con per quanto riguarda la fornitura di ICCI all'interno di A&E sarebbe di grande valore per l'assistenza infermieristica; soprattutto considerando che l'esperienza degli anziani in Pronto Soccorso è spesso caratterizzata da disagio, paura e dolore, e può innescare disorientamento e confusione. Inoltre, le persone con demenza o altri disturbi cognitivi hanno un contributo unico da dare alla ricerca. Ascoltare le loro voci può aiutare le persone a vedere l'esperienza di A&E dal loro punto di vista, contribuendo a combattere i presupposti e lo stigma spesso associati a tale diagnosi (Alzheimer's Society 2018).

1.2 Dati clinici Nel Regno Unito, quasi un quarto delle persone che arrivano al pronto soccorso ha più di 65 anni (Geddes 2013) e i pazienti più anziani rappresentano un gruppo demografico i cui ricoveri di emergenza hanno registrato un aumento particolarmente marcato negli ultimi 12 anni (The Health Foundation 2018 ). L'esperienza degli anziani in Pronto Soccorso è spesso caratterizzata da disagio e ansia (Baraff et al. 1992; Olsson e Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004; Olofson et al. 2012). Le esperienze stressanti possono rappresentare un possibile fattore scatenante del delirio, una complicanza comune e significativa tra i pazienti ospedalieri più anziani che può influenzare il successivo corso del recupero e la durata complessiva della degenza ospedaliera (Cunningham e MacLullich 2013). Ci sono alcune prove che esperienze di pronto soccorso più lunghe e particolarmente stressanti sono associate al rischio che i pazienti più anziani sviluppino delirio nelle ore successive (Bo et al. 2016).

L'assistenza compassionevole sembra ridurre l'ansia del paziente (Gilbert e Procter 2006 e gli studi condotti in A&E mostrano che l'empatia e la compassione sono gli elementi più significativi di una buona cura per i pazienti anziani in A&E (Kihlgren et al. 2005).

1.3 Motivazione

I risultati della ricerca contribuiranno a una più profonda comprensione delle esperienze vissute dai pazienti anziani potenzialmente disorientati di essere in pronto soccorso e ricevere un ICCI basato su A&E. Questo studio potrebbe avere un impatto sulla considerazione del NHS di possibili nuovi ruoli in A&E che sono responsabili dell'ICCI e su come rendere l'assistenza ai pazienti anziani più efficace e sostenibile, e offrire a questo gruppo di pazienti un'esperienza e un risultato migliori. Includere nello studio le persone che vivono con la demenza o che soffrono di altri disturbi cognitivi non è solo un modo per migliorare la loro assistenza, ma anche un modo per valorizzare il loro contributo alla società.

1.4 Rischi/benefici Durante lo studio i pazienti partecipanti avranno l'opportunità di riflettere sulla loro esperienza di essere in A&E, sui loro bisogni emotivi e se e come questi sono stati soddisfatti durante il loro periodo in A&E. Riflettere e riconoscere il nostro bisogno di connessione umana e interazioni significative aumenta la nostra consapevolezza e questo può tradursi in un vantaggio per questi partecipanti.

Il reclutamento dei pazienti partecipanti per il colloquio può includere coloro che vivono con demenza o altri disturbi cognitivi ed è riconosciuto che rappresentano una popolazione vulnerabile. Tuttavia, saranno invitati a partecipare allo studio solo coloro che sono stati identificati come in grado di fornire il consenso informato da un professionista sanitario registrato membro del Dementia Care Team.

Il ricercatore rimarrà sensibile a qualsiasi segno di disagio durante il colloquio e sospenderà o interromperà la propria partecipazione se indicato. Prestare particolare attenzione quando si interagisce con persone vulnerabili è essenziale, tuttavia, escludere i pazienti affetti da demenza dalla partecipazione alle interviste di ricerca potrebbe rappresentare una forma di discriminazione, poiché la loro voce raramente verrebbe ascoltata nella ricerca e dai servizi che utilizzano. La mancanza di capacità può rendere le persone con demenza particolarmente vulnerabili alla discriminazione (Alzheimer's Society 2018) e questo vale anche per la loro partecipazione alla ricerca. Ai sensi del Mental Capacity Act si presume che una persona sia in grado di prendere le proprie decisioni "a meno che tutte le misure pratiche per aiutarla a prendere una decisione non siano state prese senza successo" (Mental Capacity Act 2005).

Quando si interagisce con un'altra persona come durante un'intervista, c'è sempre un grado di rischio di esposizione al virus Covid19 o ad altri virus sia per il partecipante che per il ricercatore. Tuttavia, per ridurre al minimo il rischio per entrambe le parti, il ricercatore si avvicinerà solo ai pazienti già risultati negativi al Covid19 al momento del loro ricovero in reparto, e lo farà in un reparto Covid-Cold (dove solo i pazienti risultati negativi al Covid19 sono ricoverati e dove i pazienti vengono regolarmente testati per Covid19.). Si avvicinerà a loro solo dopo essersi lavata accuratamente le mani e indossando gli appositi DPI in atto in ospedale. Manterrà inoltre la distanza di sicurezza appropriata suggerita dalle ultime linee guida del governo del Regno Unito e non avrà alcun contatto fisico con il partecipante. Il colloquio durerà al massimo 40 minuti per ridurre al minimo il rischio.

La ricercatrice non si recherà in ospedale se sviluppa sintomi di Covid19.

Inoltre, al professionista che fornisce l'ICCI verrà chiesto di partecipare a una serie di interviste online sulla propria esperienza (si prevede di eseguire da 3 a 5 interviste che dovrebbero svolgersi settimanalmente) utilizzando una piattaforma online sicura, valutata e scelta in seguito Si applicheranno anche i principi del GDPR e gli stessi criteri di consenso informato e libertà di recesso. Le domande potrebbero toccare temi delicati per il professionista, e il ricercatore rimarrà sensibile a qualsiasi segno di disagio durante il colloquio e sospenderà o interromperà la sua partecipazione se indicato, offrendogli anche un supporto emotivo. Se è necessario ulteriore supporto, li indirizzerà a servizi di supporto psicologico appropriati.

Il ricercatore utilizzerà le buone pratiche per garantire la massima sicurezza: il ricercatore si assicurerà di connettersi tramite un laptop BU che abbia tutti i firewall richiesti e che la sua connessione Internet sia protetta e chiederà al professionista di garantire che la sua connessione sia altrettanto protetta. il ricercatore si assicurerà che la piattaforma online utilizzata per la riunione online sia sufficientemente sicura secondo i principi del GDPR e proteggerà personalmente con password e bloccherà ogni riunione non appena inizia. Si assicurerà che nessun altro sia nella stanza con lei e chiederà al professionista dell'ICCI di fare lo stesso per proteggere la riservatezza. Inoltre, il ricercatore utilizzerà le cuffie in modo che non vi sia alcuna possibilità che il partecipante venga ascoltato e consiglierà al partecipante di fare lo stesso.

2. Obiettivi e progettazione dello studio 2.1 Obiettivi dello studio

1. Raccogliere resoconti ricchi ed evocativi di pazienti anziani di età pari o superiore a 65 anni - che potrebbero essersi sentiti disorientati nel pronto soccorso (A&E) di un ospedale distrettuale e che hanno ricevuto un intervento di comunicazione compassionevole intenzionale (ICCI) - sulla loro esperienza personale di il pronto soccorso;
2. Raccogliere resoconti ricchi ed evocativi di un membro del personale che offre un intervento di comunicazione compassionevole intenzionale (ICCI) alle persone anziane nel pronto soccorso di un ospedale distrettuale sulla loro esperienza personale nel farlo.

2.2 Punto finale dello studio Il punto finale sarà il completamento dell'analisi qualitativa delle trascrizioni delle interviste dei pazienti e delle interviste del professionista dell'ICCI, quando saranno stati raccolti dati sufficientemente ricchi per rispondere alle domande della ricerca.

2.3 Disegno dello studio Si tratta di uno studio qualitativo il cui scopo è quello di esplorare l'esperienza vissuta di un campione di pazienti anziani (65 anni e oltre) che potrebbero essersi sentiti disorientati nel pronto soccorso di un ospedale distrettuale e che hanno ricevuto un ICCI.

Utilizzando l'analisi fenomenologica interpretativa (IPA), verranno effettuate interviste approfondite con un massimo di 15 pazienti e il professionista che consegna l'ICCI presso il sito, ei dati creati dalle trascrizioni saranno analizzati tematicamente.

2.4 Reclutamento e consenso: Il ricercatore ha trascorso più di un anno collaborando con il Dementia Care Team sia fornendo supporto emotivo ai pazienti al capezzale sia supportando il personale e i volontari nel relazionarsi con i pazienti anziani in ospedale. Ha anche eseguito osservazioni informali dell'ICCI fornite in pronto soccorso per orientarsi nel contesto. Come risultato ha sviluppato una rete di guardiani e ha accesso ai reparti ea diversi professionisti, in particolare nel contesto del Dementia Care Team.

Il Dementia Care Team identificherà i possibili partecipanti allo studio in diversi reparti dell'ospedale. Un membro professionale adeguatamente qualificato del Dementia Care Team valuterà la capacità mentale del partecipante in particolare in merito alla decisione di acconsentire a partecipare alla ricerca in tutti e tre i punti chiave dello studio: a) all'introduzione b) immediatamente prima che venga dato il consenso informato e c) immediatamente prima del colloquio.

Al momento dell'introduzione, dopo che un membro del team di assistenza ha ottenuto il permesso dei pazienti per il ricercatore di visitarli, il ricercatore li avvicinerà per fornire informazioni orali e scritte (Foglio informativo del partecipante V.6) e per chiedere il consenso. Ciò avverrà in un cosiddetto reparto Cold-Covid (dove sono ammessi solo pazienti risultati negativi al Covid19) solo quando il team di cura li avrà ritenuti idonei fisicamente e mentalmente a questo e saranno risultati negativi al Covid19. In conformità con il Mental Capacity Act, il professionista verificherà se il paziente è in grado di comprendere, conservare, utilizzare e ponderare le informazioni fornite e di comunicare la sua decisione (Mental Capacity Act 2005).

Ai pazienti verrà concesso tutto il tempo necessario per decidere se partecipare.

Il professionista che consegna l'ICCI sarà inizialmente contattato via e-mail - al suo indirizzo e-mail sicuro NHS trust - dal supervisore clinico del ricercatore per chiedere se desidera prendere in considerazione la possibilità di partecipare. Se sono d'accordo, riceveranno i dati di contatto del ricercatore. Quando il professionista avrà contattato il ricercatore, gli saranno fornite tutte le informazioni necessarie sullo studio e sulla sua partecipazione. Se vorranno comunque procedere, riceveranno una copia di uno specifico PIS (Participant Information Sheet for ICCI Professional V.1) e potranno porre qualsiasi domanda via telefono o e-mail e per tutto il tempo necessario per effettuare la loro decisione. Se decidono di partecipare, riceveranno quindi una copia di uno specifico ICF (ICF per ICCI professional V.1) e solo dopo averlo firmato - in conformità con la dichiarazione congiunta di HRA e MHRA sulla richiesta di consenso tramite metodi elettronici 2018 a per questo studio è sufficiente la firma elettronica dattiloscritta- e rispedirla al ricercatore, verrà fissato un appuntamento per il primo colloquio.

È riconosciuto che esiste il potenziale per sentimenti di coercizione sul posto di lavoro quando si chiede a un membro del personale di prendere parte a uno studio come questo. Con questo in mente, sarà chiarito molto chiaramente - sia verbalmente che nel PIS - alla persona coinvolta, che non vi è alcun obbligo per loro di partecipare, e che se si rifiutano, ciò non avrà alcun impatto su di loro, su loro lavoro, o sui loro rapporti con il loro manager e colleghi.