ICCI for ældre patienter i akutmodtagelse

1.1 Baggrund Antallet af akutte hospitalsindlæggelser er steget dramatisk i England med 42 % i løbet af de sidste 12 år (The Health Foundation 2018). Kvalitativ forskning offentliggjort mellem 1990 og 2006 om patientoplevelsen på akutmodtagelsen viste, at de fleste patienter ankom til akutmodtagelsen med en opfattelse af, at deres skade eller tilstand var alvorlig eller livstruende (Baraff et al. 1992; Olsson og Hansagi 2001; Nystrom et al. al. 2003), og denne opfattelse var ofte ledsaget af fysisk smerte (Britten og Shaw 1994). Situationen er en, hvor patienter føler sig sårbare, angste, stressede og bange (Olsson og Hansagi 2001; Kihlgren et al. 2004).

I Storbritannien er næsten en fjerdedel af de mennesker, der ankommer til A&E over 65 år (Geddes 2013), ældre patienter repræsenterer en demografisk gruppe, hvis akutindlæggelser har oplevet en særlig kraftig stigning i løbet af de sidste 12 år, især patienter i alderen 85 år eller ældre (Sundhedsfonden 2018). Dette indebærer, at hospitalspersonale i nødsituationen skal håndtere patienter, der præsenterer sig med meget mere komplekse behov forbundet med komorbiditeter og ofte med mindre ekstern støtte end yngre mennesker (Sorrel 2010).

Ældre patienter er mere tilbøjelige til at føle sig desorienterede ved akutmodtagelse. Dette kan skyldes, at en høj procentdel af dem viser sig med demens, delirium, delirium overlejret på demens eller andre CSD (kognitive spektrumforstyrrelser), og de har også større risiko for at udvikle delirium, mens de er på skadestuen (Reynish et al. 2017) ). Delirium er et almindeligt medicinsk problem, der er karakteriseret ved ændringer i kognitiv funktion. Når der opstår delirium, er folk forvirrede. Dens begyndelse er ret pludselig, men den varer normalt kun i et par dage (NHS 2018). Men hvis det ikke behandles, kan delirium blive en alvorlig komplikation, som kan føre til længere indlæggelsestid og højere dødelighed (Witlox et al. 2010). Stress er en af ​​de almindelige triggere for delirium, og der er også noget, der tyder på, at længere og særligt stressende akutte oplevelser er forbundet med risikoen for, at ældre patienter udvikler delirium i løbet af de følgende timer (Bo et al. 2016).

Der har været et par publicerede undersøgelser, der udforsker erfaringerne fra akutte og akutte patienter fra ældre patienters specifikke synspunkt, som rapporterer, at de fleste af dem mener, at deres symptomer udgør en alvorlig trussel mod deres liv eller mod den kontrol, de udøver over deres liv (Olsson og Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004), og at holdninger hos sygeplejersker i akutmodtagelse ofte opfattes som ligegyldige og uopmærksomme, og dermed forårsager en følelse af udelukkelse og skuffelse (Olofson et al. 2012). Empati og medfølelse opfattes af patienter som de vigtigste elementer i god pleje i akutmodtagelsen (Kihlgren et al. 2005).

Compassionate Care er ikke en ny bekymring for NHS, men efter højt profilerede fejl (Francis 2013) er regeringspolitikker såsom Compassionate Care i NHS (Department of Health 2015) blevet introduceret, hvilket yderligere understreger vigtigheden af ​​humaniseret pleje (Todres et al. . 2009). Nyere litteratur har udforsket forskellige perspektiver, fra de dårlige erfaringer med omsorg fra ældre mennesker, der lever med skrøbelighed, som er blevet afsløret af Francis-rapporten (Singh et al. 2013), til de udfordringer, som sygeplejersker oplever, der forventes at levere medfølende pleje, som ofte kæmper for at tilpasse praksiss virkelighed til deres idealer (Curtis et al. 2012).

Cornwell og Goodrich (2009 s.15), i en undersøgelse, der udforsker patienternes oplevelser, siger: "tilstedeværelsen eller fraværet af medfølelse markerer ofte de varige og levende minder, patienter og familiemedlemmer bevarer om den samlede oplevelse af pleje på hospitalet". Dette gælder også for patienter, der er midlertidigt forvirrede og/eller lever med demens. Projekter som "Demensdagbøger"-projektet viser, at folk ikke kun kan være opmærksomme på, hvordan de bliver behandlet, og hvordan de har det selv midt i en ekstremt forvirret tilstand, men de kan også huske dette (Agnes' historie 2018) ). Patienttilfredshed bør betragtes som et mål i sig selv; Imidlertid tyder litteraturen også på, at patienter, der modtager klar og medfølende kommunikation, er mere tilbøjelige til at afsløre deres symptomer, hvilket muliggør større forståelse af deres situation og mere præcise diagnoser (Epstein et al. 2005 og Cornwell og Goodrich 2009).

Evidensen fra ovenstående afsnit indikerer, at en investering i målrettet medfølende kommunikation for ældre mennesker i akutmodtagelse kan gøre deres pleje mere effektiv med potentiale til at reducere komplikationer og gøre levering af sundhedsydelser mere økonomisk bæredygtig for NHS sideløbende med at give patienter og deres familier en bedre erfaring.

Bevidstheden om den høje forekomst af stress i akutmodtagelser og om vigtigheden af ​​medfølende omsorg for ældre mennesker har drevet udviklingen af ​​en specifik Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) inden for akutmodtagelsen på et distriktshospital. ICCI omfatter proaktiv kommunikationsfokuseret støtte til ældre mennesker. Det indebærer, at et medlem af personalet tager ansvar for ICCI for at imødekomme ældre patienters psykologiske behov og lindre deres bekymringer ved at tale med dem, dele information med dem og berolige dem, når de er på akutmodtagelse.

Udførelsen af ​​interventionen prioriterer støtte til ældre mennesker, der er på akutmodtagelse alene, og til dem af dem, der ser ud til at være kognitivt svækkede. Formålet er at give patienter, der kan føle sig desorienterede, yderligere støtte for at reducere den angst, der er forbundet med at være i akutmodtagelse. Ved at bruge effektive kommunikationsevner udviser personalet medfølelse og empati over for de ældre patienter, mens de er på en travl akutafdeling. Aktiviteterne kan omfatte at tale med dem, forsigtigt omorientere dem, hvis de er forvirrede, ved at stille enkle spørgsmål, mens du bruger et venligt og beroligende tonefald, tilbyde et glas vand eller en kop te, måske et tæppe. Personalet kan også forsøge at berolige patienterne ved at forhøre sig hos andet personale om resultatet af en undersøgelse eller om næste skridt i patientens hospitalsophold, når der tilfældigvis er for travlt eller personalet er presset til at kunne kommunikere. med patienterne hurtigt og effektivt.

Hun holder også mange hænder, på grund af smerte eller på grund af frygt. Hun bruger målrettet en sans for humor til at fremkalde et smil eller et hurtigt grin. Hvis ord ikke hjælper (for eksempel fordi den kognitive svækkelse er for alvorlig) kan hun spille noget musik ved hjælp af en I-pad eller medbringe noget blødt legetøj, som patienterne kan putte. Det, der ligger til grund for denne intervention, er mødet mellem to mennesker, hvorimod den ene har smerte (psykologisk og ofte også fysisk), og den anden på en eller anden måde "føler" den smerte og har et ægte ønske om at lindre den. ICCI er totalt personcentreret og er ikke afhængig af nogen bestemt teknik, men er udelukkende baseret på en fælles, dybt menneskelig drift.

En systematisk gennemgang af litteratur Sonis et al. 2017) fremhævede, at de seneste undersøgelser af patientoplevelser på akutmodtagelsen er kvantitative og anvender metoder såsom undersøgelser eller interviews, der koncentrerer sig om patienters vurderinger efter deres akutmodtagelsesbesøg. Der er gennemført nogle få kvalitative undersøgelser. Baraff et al. (1992) viste, at patienter er meget bekymrede for at miste autonomi og uafhængighed, og Olthuis et al. (2014) viste, at patienter under akutopholdet ikke kun skal forholde sig til deres lidelse, dens konsekvenser og den situation, de er i, men de er også konstant besværlige af alle mulige forhold. De fandt ud af, at det er en kamp for dem at indrømme, at der er noget galt med dem, at stole på sundhedspersonalet, at udholde ventetider, at få taget en blodprøve, at klæde sig af, at håndtere deres pårørende og berolige dem, og selv for at få noget at drikke eller spise.

På trods af dette ved vi stadig ikke ret meget om desorienterede patienters oplevelser i akutmodtagelsen. I betragtning af ovenstående, og at der er få undersøgelser, der fokuserer på den levede oplevelse af ældre patienter i akutmodtagelse, men i øjeblikket ingen publicerede undersøgelser, der fokuserer på oplevelsen af ​​Intentional Compassionate Care Interventions (ICCI) inden for akutmodtagelse, forbedret forståelsen af ​​den levede oplevelse af patienter med Hensynet til leveringen af ​​ICCI inden for A&E ville være af stor værdi inden for sygepleje; især i betragtning af, at ældre menneskers oplevelse i akutmodtagelse ofte er præget af ubehag, frygt og smerte og kan udløse desorientering og forvirring. Desuden har mennesker med demens eller andre kognitive funktionsnedsættelser et unikt bidrag at yde inden for forskning. At høre deres stemmer kan hjælpe folk med at se A&E-oplevelsen fra deres synsvinkel, hvilket bidrager til at bekæmpe de antagelser og det stigmatisering, der ofte er forbundet med en sådan diagnose (Alzheimers Society 2018).

1.2 Kliniske data I Storbritannien er næsten en fjerdedel af de mennesker, der ankommer til akutmodtagelse, over 65 år (Geddes 2013), og ældre patienter repræsenterer en demografisk gruppe, hvis akutindlæggelser har oplevet en særlig kraftig stigning i løbet af de sidste 12 år (The Health Foundation 2018 ). Ældres oplevelse i akutmodtagelsen er ofte præget af ubehag og angst (Baraff et al. 1992; Olsson og Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004; Olofson et al. 2012). Stressfyldte oplevelser kan repræsentere en mulig udløser for delirium, en almindelig og signifikant komplikation mellem ældre hospitalspatienter, som kan påvirke det efterfølgende helbredelsesforløb og den samlede hospitalsindlæggelsestid (Cunningham og MacLullich 2013). Der er noget, der tyder på, at længere og særligt stressende akutte oplevelser er forbundet med risikoen for, at ældre patienter udvikler delirium i løbet af de følgende timer (Bo et al. 2016).

Compassionate care synes at reducere patientangst (Gilbert og Procter 2006 og undersøgelser udført i A&E viser, at empati og medfølelse er de mest betydningsfulde elementer i god pleje til ældre patienter i A&E (Kihlgren et al. 2005).

1.3 Begrundelse

Resultaterne af forskningen vil bidrage til en dybere forståelse af ældre potentielt desorienterede patienters levede oplevelser af at være på akutmodtagelse og modtage en akutmodtagelse baseret ICCI. Denne undersøgelse kan påvirke NHS overvejelser om mulige nye roller i A&E, der er ansvarlige for ICCI, og hvordan man kan gøre ældre patienters pleje mere effektiv og bæredygtig og give denne patientgruppe en bedre oplevelse og et bedre resultat. At inkludere mennesker, der lever med demens eller oplever andre kognitive lidelser i undersøgelsen, er ikke kun en måde at forbedre deres omsorg på, men også en måde at værdsætte deres bidrag til samfundet.

1.4 Risici/fordele I løbet af undersøgelsen vil patientdeltagerne have mulighed for at reflektere over deres oplevelse af at være på akutmodtagelsen, over deres følelsesmæssige behov og om og hvordan disse blev opfyldt i løbet af deres akutmodtagelsesperiode. At reflektere og anerkende vores behov for menneskelig forbindelse og meningsfulde interaktioner øger vores bevidsthed, og dette kan udmønte sig i en fordel for disse deltagere.

Rekruttering af patientdeltagere til interview kan omfatte personer, der lever med demens eller andre kognitive svækkelser, og det erkendes, at de repræsenterer en sårbar befolkning. Det er dog kun dem, der er blevet identificeret som værende i stand til at give informeret samtykke af et registreret sundhedsfagligt medlem af Demensplejeteamet, der vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen.

Forskeren vil forblive følsom over for ethvert tegn på nød under interviewet og suspendere eller stoppe deres deltagelse, hvis det er indikeret. Det er vigtigt at udvise ekstra omhu, når de interagerer med sårbare mennesker, men at udelukke patienter, der lever med demens, fra deltagelse i forskningsinterviews, kan repræsentere en form for diskrimination, da deres stemme sjældent bliver hørt i forskning og af de tjenester, de bruger. Manglende kapacitet kan gøre personer med demens særligt sårbare over for diskrimination (Alzheimers Samfund 2018), og det gælder også for deres deltagelse i forskning. I henhold til Mental Capacity Act formodes en person at være i stand til at træffe deres egne beslutninger "medmindre alle praktiske skridt til at hjælpe dem med at træffe en beslutning er blevet taget uden held" (Mental Capacity Act 2005).

Når man interagerer med en anden person som under et interview, er der altid en vis risiko for eksponering for Covid19-virus eller andre vira for både deltageren og forskeren. For at minimere risikoen for begge dele vil forskeren dog kun henvende sig til deltagere, der allerede er blevet testet negative for Covid19 ved deres indlæggelse på afdelingen, og vil gøre det på en Covid-Forkølelsesafdeling (hvor kun patienter testet negative for Covid19 er indlagt, og hvor patienter jævnligt testes for Covid19). Hun vil først henvende sig til dem efter omhyggeligt at have vasket sine hænder og mens hun bærer det passende PPE på plads på hospitalet. Hun vil også opretholde den passende sikkerhedsafstand, der er foreslået af de seneste retningslinjer fra den britiske regering, og vil ikke have nogen fysisk kontakt med deltageren. Samtalen varer maksimalt 40 minutter for at minimere risikoen.

Forskeren rejser ikke til hospitalet, hvis hun udvikler symptomer på Covid19.

Den professionelle, der leverer ICCI, vil også blive bedt om at deltage i en række onlineinterviews om deres oplevelse (det forventes at køre omkring 3 til 5 interviews, som forventes at finde sted ugentligt) ved hjælp af en sikker online platform, vurderet og valgt som følger GDPR-principper og de samme kriterier for informeret samtykke og frihed til at trække sig tilbage vil også gælde. Spørgsmålene kan berøre følsomme emner for den professionelle, og forskeren vil forblive følsom over for ethvert tegn på nød under interviewet og suspendere eller stoppe deres deltagelse, hvis det er indikeret, og også tilbyde dem følelsesmæssig støtte. Hvis der er behov for yderligere støtte, vil hun skilte dem til passende psykologiske støttetjenester.

Forskeren vil bruge god praksis for at sikre maksimal sikkerhed: Forskeren vil sørge for at oprette forbindelse via en BU-laptop, som har alle de nødvendige firewalls på plads, og at deres internetforbindelse er beskyttet, og vil bede den professionelle om at sikre, at hendes forbindelse er tilsvarende beskyttet. forskeren vil sørge for, at den online platform, der bruges til onlinemødet, er sikker nok i overensstemmelse med GDPR-principperne, og hun vil personligt beskytte og låse hvert møde med adgangskode, så snart det starter. Hun vil sørge for, at ingen andre er i rummet med hende og vil bede ICCI-professionelle om at gøre det samme for at beskytte fortroligheden. Derudover vil forskeren gøre brug af høretelefoner, så der ikke er chance for, at deltageren bliver overhørt, og vil råde deltageren til at gøre det samme.

2. Studiemål og design 2.1 Studiemål

1. At indsamle rige, stemningsfulde beretninger om ældre patienter i alderen 65 år og derover - som måske har følt sig desorienterede på A&E på et distriktshospital, og som har modtaget en Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) - om deres personlige oplevelse af A&E;
2. At indsamle rige og stemningsfulde beretninger om et medlem af personalet, der leverer en Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) til ældre mennesker på akutmodtagelsen på et distriktshospital om deres personlige oplevelse af at gøre det.

2.2 Undersøgelsesendepunkt Slutpunktet vil være færdiggørelsen af ​​den kvalitative analyse af transkriptioner fra patientinterviews og ICCI-professionelles interviews, når tilstrækkeligt rige data til at besvare forskningsspørgsmålene er blevet indsamlet.

2.3 Undersøgelsesdesign Dette er en kvalitativ undersøgelse, hvis formål er at udforske den levede oplevelse af en prøve af ældre patienter (65 år og derover), som kan have følt sig desorienterede på akutmodtagelsen på et distriktshospital, og som modtog en ICCI.

Ved hjælp af fortolkende fænomenologisk analyse (IPA) vil der blive udført dybdegående interviews med op til 15 patienter og den professionelle, der leverer ICCI på stedet, og de data, der er skabt ud fra transskriptionerne, vil blive analyseret tematisk.

2.4 Rekruttering og samtykke: Forskeren har brugt mere end et år på at samarbejde med Demensplejeteamet både med at yde følelsesmæssig støtte til patienter ved sengen og støtte personale og frivillige i forhold til ældre patienter på hospitalet. Hun kørte også uformelle observationer af ICCI leveret i A&E for at orientere sig om omgivelserne. Som et resultat af dette udviklede hun et netværk af gatekeepere og har adgang til afdelingerne og til forskellige fagpersoner, især i forbindelse med Demensplejeteamet.

Demensplejeteamet vil identificere mulige deltagere til undersøgelsen på tværs af forskellige afdelinger på hospitalet. Et passende kvalificeret professionelt medlem af demensplejeteamet vil vurdere deltagerens mentale kapacitet specifikt omkring beslutningen om at give samtykke til at deltage i forskningen på alle tre nøglepunkter i undersøgelsen: a) ved introduktion b) umiddelbart før informeret samtykke gives og c) umiddelbart før interviewet.

Ved introduktionen, efter at patienterne har fået tilladelse til, at forskeren kan besøge dem af et medlem af plejeteamet, vil forskeren henvende sig til dem for at give mundtlig og skriftlig information (deltagerinformationsark V.6) og bede om samtykke. Dette vil kun ske på en såkaldt Cold-Covid afdeling (hvor kun patienter testet negative for Covid19 er indlagt), når plejeteamet har vurderet dem fysisk og mentalt egnede til dette, og de er blevet testet negative for Covid19. I overensstemmelse med Mental Capacity Act vil den professionelle verificere, om patienten er i stand til at forstå, fastholde, bruge og vægte den afgivne information og at kommunikere sin beslutning (Mental Capacity Act 2005).

Patienterne vil få så meget tid, som de har brug for, til at træffe deres beslutning om, hvorvidt de vil deltage.

Den professionelle, der leverer ICCI, vil i første omgang blive kontaktet via e-mail - til deres sikre NHS trust-e-mailadresse - af forskerens kliniske vejleder for at spørge, om de vil overveje at deltage. Hvis de er enige, vil de få udleveret forskerens kontaktoplysninger. Når fagpersonen har kontaktet forskeren, får de alle nødvendige oplysninger om undersøgelsen og deres deltagelse. Hvis de stadig ønsker at gå videre, vil de modtage en kopi af en specifik PIS (Participant Information Sheet for ICCI Professional V.1), og de vil have lov til at stille ethvert spørgsmål via telefon eller e-mail og så meget tid, som de har brug for. deres beslutning. Hvis de beslutter sig for at deltage, vil hey derefter modtage en kopi af en specifik ICF (ICF for ICCI professional V.1) og først efter at de har underskrevet den - i overensstemmelse med HRA og MHRAs fælles erklæring om at søge samtykke ved elektroniske metoder 2018 a maskinskrevet elektronisk signatur er tilstrækkelig til denne undersøgelse - og send den tilbage til forskeren, vil der blive booket en tid til den første samtale.

Det erkendes, at der er potentiale for følelser af tvang på arbejdspladsen, når man beder en medarbejder om at deltage i en undersøgelse som denne. Med dette in mente vil det blive gjort meget klart - både mundtligt og i PIS - for den involverede person, at der ikke er nogen forpligtelse for dem til at deltage, og at hvis de nægter, vil det ikke have nogen indflydelse på dem, på deres job eller på deres forhold til deres leder og kolleger.