ICCI iäkkäille potilaille A&E:ssä

1.1 Taustaa Sairaalahoitojen määrä on lisääntynyt Englannissa dramaattisesti, 42 % viimeisten 12 vuoden aikana (The Health Foundation 2018). Vuosina 1990–2006 julkaistu laadullinen tutkimus potilaskokemuksesta ensiapuosastolla osoitti, että useimmat potilaat saapuivat A&E:lle käsittäen, että heidän vammansa tai tilansa oli vakava tai hengenvaarallinen (Baraff ym. 1992; Olsson ja Hansagi 2001; Nystrom et al. al. 2003) ja tähän havaintoon liittyi usein fyysistä kipua (Britten ja Shaw 1994). Tilanne on sellainen, jossa potilaat tuntevat olonsa haavoittuviksi, ahdistuneiksi, stressaantuneiksi ja peloissaan (Olsson ja Hansagi 2001; Kihlgren ym. 2004).

Isossa-Britanniassa lähes neljäsosa A&E:lle saapuvista ihmisistä on yli 65-vuotiaita (Geddes 2013), iäkkäät potilaat edustavat demografista ryhmää, jonka ensiapupotilaat ovat lisääntyneet erityisen voimakkaasti viimeisten 12 vuoden aikana, erityisesti 85-vuotiaat ja sitä vanhemmat potilaat. (Tervisäätiö 2018). Tämä merkitsee sitä, että sairaalan henkilökunnan on kohdattava hätätilanteessa potilaita, joilla on paljon monimutkaisempia tarpeita, jotka liittyvät samanaikaisiin sairauksiin ja joilla on usein vähemmän ulkopuolista tukea kuin nuoremmilla (Sorrel 2010).

Vanhemmat potilaat ovat alttiimpia tuntemaan itsensä sekavaksi A&E:ssä. Tämä voi johtua siitä, että suurella osalla heistä esiintyy dementiaa, deliriumia, dementian tai muun CSD:n (kognitiivisen spektrin häiriöt) päällekkäistä deliriumia, ja heillä on myös suurempi riski saada delirium ensiapuosastolla (Reynish et al. 2017). ). Delirium on yleinen lääketieteellinen ongelma, jolle on ominaista kognitiivisten toimintojen muutokset. Kun delirium esiintyy, ihmiset ovat hämmentyneitä. Se alkaa melko äkillisesti, mutta kestää yleensä vain muutaman päivän (NHS 2018). Jos deliriumista ei kuitenkaan puututa, siitä voi tulla vakava komplikaatio, joka voi johtaa pidempään sairaalahoitoon ja korkeampaan kuolleisuuteen (Witlox ym. 2010). Stressi on yksi yleisimmistä deliriumin laukaisevista syistä, ja on myös todisteita siitä, että pidemmät ja erityisen stressaavat A&E-kokemukset liittyvät riskiin, että iäkkäät potilaat saavat deliriumin seuraavien tuntien aikana (Bo et al. 2016).

On julkaistu muutamia julkaistuja tutkimuksia, joissa on tarkasteltu A&E-kokemuksia iäkkäiden potilaiden erityisestä näkökulmasta. Niiden mukaan useimmat heistä uskovat, että heidän oireensa muodostavat vakavan uhan heidän elämälleen tai heidän elämänsä hallitukselle (Olsson ja Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004) ja että A&E:n sairaanhoitajien asenteet koetaan usein välinpitämättömiksi ja välinpitämättömiksi, mikä aiheuttaa syrjäytymisen ja pettymyksen tunnetta (Olofson ym. 2012). Empatia ja myötätunto ovat potilaiden mielestä A&E:n hyvän hoidon merkittävimpiä elementtejä (Kihlgren ym. 2005).

Myötätuntoinen hoito ei ole uusi huolenaihe NHS:lle, mutta huomattavien epäonnistumisten (Francis 2013) jälkeen hallituksen politiikat, kuten NHS:n myötätuntoinen hoito (Department of Health 2015), on otettu käyttöön, mikä korostaa entisestään humanisoidun hoidon merkitystä (Todres et al. . 2009). Viimeaikaisessa kirjallisuudessa on tarkasteltu erilaisia ​​näkökulmia, kuten Francis-raportissa (Singh et al. 2013) paljastettujen heikkokuntoisten ikääntyneiden hoitokokemuksista, haasteisiin, joita kokevat sairaanhoitajat, joiden odotetaan tarjoavan myötätuntoista hoitoa. kamppailevat sovittaakseen käytännön todellisuuden ihanteisiinsa (Curtis et al. 2012).

Cornwell ja Goodrich (2009, s. 15) toteavat potilaiden kokemuksia tutkivassa tutkimuksessa: "Myötätunton läsnäolo tai puuttuminen merkitsee usein pysyviä ja eloisia muistoja, joita potilaat ja perheenjäsenet säilyttävät sairaalahoidon kokonaiskokemuksesta". Tämä koskee myös potilaita, jotka ovat tilapäisesti hämmentyneet ja/tai joilla on dementia. "Dementiapäiväkirjat" -projektin kaltaiset projektit osoittavat, että ihmiset eivät voi vain olla tietoisia siitä, miten heitä kohdellaan ja miltä heistä tuntuu jopa keskellä äärimmäisen hämmentynyttä tilaa, vaan he voivat myös muistaa tämän (Agnesin tarina 2018 ). Potilastyytyväisyyttä tulisi pitää tavoitteena sinänsä; kuitenkin kirjallisuus viittaa myös siihen, että selkeää ja myötätuntoista viestintää saavat potilaat paljastavat todennäköisemmin oireensa, mikä mahdollistaa paremman tilanteensa ymmärtämisen ja tarkempien diagnoosien (Epstein ym. 2005 ja Cornwell ja Goodrich 2009).

Yllä olevista kappaleista saadut todisteet osoittavat, että investointi kohdennettuun myötätuntoiseen viestintään A&E:n iäkkäille ihmisille voisi tehdä heidän hoidostaan ​​tehokkaampaa, mikä voisi vähentää komplikaatioita ja tehdä terveydenhuollon toimituksesta NHS:lle taloudellisesti kestävämpää sekä antaa potilaille ja heidän perheilleen paremman tilanteen. kokea.

Tietoisuus korkeasta stressin esiintyvyydestä A&E:ssä ja ikääntyneiden ihmisten myötätuntoisen hoidon tärkeydestä on johtanut erityisen ICCI:n (Intentional Compassionate Communication Intervention) kehittämiseen piirisairaalan A&E:ssä. ICCI sisältää ennakoivaa viestintään keskittyvää tukea vanhuksille. Siinä henkilökunnan jäsen, joka ottaa vastuun ICCI:stä, vastaa iäkkäiden potilaiden psykologisiin tarpeisiin ja lievittää heidän ahdistuksiaan puhumalla heille, jakamalla tietoja heidän kanssaan ja rauhoittamalla heitä A&E:ssä.

Intervention toimittamisessa etusijalle asetetaan yksin A&E:ssä olevien ikääntyneiden ja kognitiiviselta heikentyneeltä vaikuttavien henkilöiden tukeminen. Tavoitteena on tarjota potilaille, jotka saattavat tuntea itsensä sekavaksi, lisätukea A&E:ssä olemiseen liittyvän ahdistuksen vähentämiseksi. Käyttäen tehokkaita viestintätaitoja henkilöstön jäsen osoittaa myötätuntoa ja empatiaa iäkkäitä potilaita kohtaan, kun he ovat kiireisessä A&E-osastolla. Toimintaan voi kuulua puhuminen heidän kanssaan, hellävarainen suuntaaminen uudelleen, jos he ovat hämmentyneitä, esittämällä yksinkertaisia ​​kysymyksiä ystävällisellä ja rauhoittavalla äänensävyllä, tarjoamalla lasin vettä tai kupin teetä, ehkä viltin. Henkilökunnan jäsen voi myös yrittää rauhoittaa potilaita tiedustelemalla toiselta henkilökunnalta tutkimuksen tuloksista tai potilaan sairaalahoidon seuraavasta vaiheesta, kun se sattuu olemaan liian kiireinen tai henkilöstöllä on liikaa paineita kommunikoida potilaiden kanssa nopeasti ja tehokkaasti.

Hän pitää myös monia käsiä kivun tai pelon vuoksi. Hän käyttää määrätietoisesti huumorintajua herättääkseen hymyn tai nopean naurun. Jos sanoista ei ole apua (esimerkiksi koska kognitiivinen heikentyminen on liian vakavaa), hän saattaa soittaa musiikkia I-padilla tai tuoda potilaille pehmoleluja halattavaksi. Tämän intervention perustana on kahden ihmisen kohtaaminen, kun toisella heistä on kipua (psykologista ja usein myös fyysistä) ja toinen jollakin tavalla "tuntuu" tuon kivun ja haluaa aidosti lievittää sitä. ICCI on täysin henkilökeskeinen eikä nojaa mihinkään tiettyyn tekniikkaan, vaan se perustuu yksinomaan yhteiseen, syvästi inhimilliseen ajatukseen.

Systemaattinen kirjallisuuskatsaus Sonis et al. 2017) korosti, että uusimmat tutkimukset potilaiden kokemuksista A&E:ssä ovat kvantitatiivisia ja käyttävät menetelmiä, kuten kyselyjä tai haastatteluja, keskittyen potilaiden arvioihin heidän A&E-käynnin jälkeen. Muutamia kvalitatiivisia tutkimuksia on tehty. Baraff et ai. (1992) osoittivat, että potilaat ovat erittäin huolissaan autonomian ja itsenäisyyden menettämisestä, ja Olthuis et al. (2014) osoittivat, että A&E-hoidon aikana potilaiden ei tarvitse vain käsitellä häiriötään, sen seurauksia ja tilannetta, jossa he ovat, vaan heitä vaivaa jatkuvasti kaikenlaiset asiat. He huomasivat, että heidän on vaikea myöntää, että heissä on jotain vialla, luottaa terveydenhuollon ammattilaisiin, kestää odotusaikoja, ottaa verinäyte, riisuutua, olla tekemisissä sukulaistensa kanssa ja rauhoitella heitä. jopa saadakseen jotain juotavaa tai syötävää.

Tästä huolimatta emme vieläkään tiedä paljoakaan sekaantuneiden potilaiden kokemuksista A&E:ssä. Ottaen huomioon edellä mainitut asiat ja se, että on olemassa vain vähän tutkimuksia, jotka keskittyvät iäkkäiden A&E-potilaiden eläviin kokemuksiin, mutta tällä hetkellä ei julkaistuja tutkimuksia, jotka keskittyisivät A&E:n ICCI:n (Intentional Compassionate Care Interventions) kokemuksiin, paransi ymmärrystä potilaiden kokemisesta, katsoo, että ICCI:n tarjoaminen A&E:ssä olisi erittäin arvokasta hoitotyössä; varsinkin kun otetaan huomioon, että iäkkäiden ihmisten kokemuksille A&E:ssä on usein ominaista epämukavuus, pelko ja kipu, ja ne voivat laukaista desorientaatiota ja hämmennystä. Lisäksi dementiasta tai muista kognitiivisista häiriöistä kärsivillä ihmisillä on ainutlaatuinen panos tutkimukseen. Heidän äänensä kuuleminen voi auttaa ihmisiä näkemään A&E-kokemuksen omasta näkökulmastaan, mikä auttaa torjumaan oletuksia ja leimautumista, jotka usein liittyvät tällaiseen diagnoosiin (Alzheimer's Society 2018).

1.2 Kliiniset tiedot Yhdistyneessä kuningaskunnassa lähes neljännes A&E:lle saapuvista ihmisistä on yli 65-vuotiaita (Geddes 2013), ja iäkkäät potilaat edustavat väestöryhmää, jonka ensiapupotilaat ovat lisääntyneet erityisen voimakkaasti viimeisten 12 vuoden aikana (The Health Foundation 2018). ). Vanhusten kokemuksille A&E:ssä on usein ominaista epämukavuus ja ahdistus (Baraff ym. 1992; Olsson ja Hansagi 2001; Kihlgrenet al. 2004; Olofson ym. 2012). Stressaavat kokemukset voivat olla mahdollinen deliriumin laukaisinta, joka on yleinen ja merkittävä iäkkäiden sairaalapotilaiden välinen komplikaatio, joka voi vaikuttaa seuraavaan toipumiskulkuun ja sairaalahoidon kokonaispituuteen (Cunningham ja MacLullich 2013). On olemassa näyttöä siitä, että pidemmät ja erityisen stressaavat A&E-kokemukset liittyvät riskiin, että iäkkäillä potilailla kehittyy delirium seuraavien tuntien aikana (Bo et al. 2016).

Myötätuntoinen hoito näyttää vähentävän potilaiden ahdistusta (Gilbert ja Procter 2006 ja A&E:ssä tehdyt tutkimukset osoittavat, että empatia ja myötätunto ovat tärkeimmät osat iäkkäiden potilaiden hyvässä hoidossa A&E:ssä (Kihlgren et al. 2005).

1.3 Perustelut

Tutkimuksen tulokset auttavat ymmärtämään ikääntyneiden mahdollisesti hajaantuneiden potilaiden kokemuksia A&E:ssä olemisesta ja A&E-pohjaisen ICCI:n saamisesta. Tämä tutkimus voi vaikuttaa NHS:n harkitsemaan mahdollisia uusia rooleja A&E:ssä, jotka ovat vastuussa ICCI:stä ja siitä, miten iäkkäiden potilaiden hoidosta voidaan tehdä tehokkaampaa ja kestävämpää, ja antaa tälle potilasryhmälle paremman kokemuksen ja tuloksen. Dementiaa sairastavien tai muita kognitiivisia häiriöitä kokevien henkilöiden sisällyttäminen tutkimukseen ei ole vain tapa parantaa heidän hoitoaan, vaan myös tapa arvostaa heidän panostaan ​​yhteiskunnan hyväksi.

1.4 Riskit/edut Tutkimuksen aikana potilailla on mahdollisuus pohtia kokemuksiaan A&E:ssä olemisesta, emotionaalisia tarpeitaan ja sitä, täyttyivätkö ne A&E-jakson aikana ja miten. Inhimillisen yhteyden ja merkityksellisen vuorovaikutuksen tarpeemme pohtiminen ja tunnustaminen lisää tietoisuuttamme, ja tästä voi olla hyötyä näille osallistujille.

Haastatteluun osallistuvien potilaiden rekrytointiin voi kuulua dementiasta tai muista kognitiivisista häiriöistä kärsiviä, ja heidän tiedetään edustavan haavoittuvaa väestöä. Tutkimukseen kutsutaan kuitenkin vain ne, jotka dementian hoitotiimin rekisteröity terveydenhuollon ammattilainen on todennut pystyvän antamaan tietoisen suostumuksen.

Tutkija pysyy herkkänä kaikille hädän merkeille haastattelun aikana ja keskeyttää tai lopettaa osallistumisensa, jos niin ilmoitetaan. Erityisen huolellinen vuorovaikutus haavoittuvien ihmisten kanssa on olennaista, mutta dementiapotilaiden poissulkeminen tutkimushaastatteluista voi olla eräänlaista syrjintää, sillä heidän äänensä kuuluisi harvoin tutkimuksessa ja heidän käyttämissään palveluissa. Kapasiteetin puute voi tehdä dementiasta kärsivät ihmiset erityisen alttiiksi syrjinnälle (Alzheimer's Society 2018), ja tämä koskee myös heidän osallistumistaan ​​tutkimukseen. Mental Capacity Act -lain mukaan henkilön oletetaan pystyvän tekemään omat päätöksensä "ellei kaikkia käytännön toimia, jotka auttavat häntä tekemään päätöksen, ole toteutettu tuloksetta" (Mental Capacity Act 2005).

Kun ollaan vuorovaikutuksessa toisen henkilön kanssa, kuten haastattelun aikana, sekä osallistujalla että tutkijalla on aina tietty riski altistua Covid19-virukselle tai muille viruksille. Minimoidakseen molempien osien riskin tutkija lähestyy kuitenkin vain sellaisia ​​osallistujia, joiden Covid19-testi on jo negatiivinen osastolle saapuessaan, ja tekee sen Covid-Cold-osastolla (jossa vain potilaat, joiden Covid19-testi on negatiivinen. otettu ja potilaille testataan säännöllisesti Covid19:n varalta). Hän lähestyy heitä vasta huolellisesti pestyään kätensä ja käyttäessään asianmukaisia ​​henkilönsuojaimia paikallaan sairaalassa. Hän myös noudattaa Ison-Britannian hallituksen viimeisimpien ohjeiden mukaista turvaetäisyyttä, eikä hänellä ole fyysistä yhteyttä osallistujaan. Haastattelu kestää enintään 40 minuuttia riskin minimoimiseksi.

Tutkija ei matkusta sairaalaan, jos hänelle kehittyy Covid19-oireita.

Lisäksi ICCI:n suorittavaa ammattilaista pyydetään osallistumaan verkkohaastattelujen sarjaan kokemuksistaan ​​(haastattelun odotetaan tapahtuvan noin 3–5 haastattelua, joita odotetaan tapahtuvan viikoittain) käyttämällä suojattua verkkoalustaa, jotka arvioidaan ja valitaan seuraavasti. Myös GDPR-periaatteet ja samat tietoon perustuvan suostumuksen ja peruuttamisvapauden kriteerit ovat voimassa. Kysymykset voivat koskea ammattilaisen kannalta arkaluonteisia asioita, ja tutkija pysyy herkkänä kaikille ahdistuksen oireille haastattelun aikana ja keskeyttää tai keskeyttää osallistumisensa, jos se on osoitettu, tarjoten hänelle myös henkistä tukea. Jos lisätukea tarvitaan, hän ohjaa heidät asianmukaisiin psykologisiin tukipalveluihin.

Tutkija käyttää hyviä käytäntöjä varmistaakseen maksimaalisen turvallisuuden: tutkija varmistaa yhteyden muodostamisen BU-kannettavan kautta, jossa on kaikki tarvittavat palomuurit ja että heidän Internet-yhteys on suojattu, ja pyytää ammattilaista varmistamaan, että hänen yhteytensä on vastaavasti suojattu. Tutkija varmistaa, että verkkokokoukseen käytetty verkkoalusta on riittävän turvallinen GDPR-periaatteita noudattaen ja hän suojaa henkilökohtaisesti salasanalla ja lukitsee jokaisen kokouksen heti sen alkaessa. Hän varmistaa, ettei kukaan muu ole huoneessa hänen kanssaan, ja pyytää ICCI:n ammattilaista tekemään samoin luottamuksellisuuden suojelemiseksi. Lisäksi tutkija käyttää kuulokkeita, jotta osallistujaa ei ole mahdollista kuulla, ja neuvoo osallistujaa tekemään samoin.

2. Opintojen tavoitteet ja suunnittelu 2.1 Opintojen tavoitteet

1. Keräämään runsaita, mieleenpainuvia kertomuksia vanhemmista, vähintään 65-vuotiaista potilaista – jotka ovat saattaneet tuntea olonsa hämmentyneeksi piirisairaalan onnettomuus- ja päivystysosastolla (A&E) ja joille on myönnetty ICCI (Intentional Compassionate Communication Intervention) – heidän henkilökohtaisesta kokemuksestaan A&E;
2. Kerää monipuolisia ja mieleenpainuvia kertomuksia henkilökunnan jäsenestä, joka toimittaa Intentional Compassionate Communication Intervention (ICCI) iäkkäille ihmisille piirisairaalan A&E:ssä heidän henkilökohtaisesta kokemuksestaan ​​niin.

2.2 Tutkimuksen päätepiste Päätepisteenä on potilaiden haastattelujen ja ICCI-ammattilaisten haastattelujen laadullisen analyysin valmistuminen, kun tutkimuskysymyksiin on kerätty riittävästi rikasta tietoa.

2.3 Tutkimuksen suunnittelu Tämä on kvalitatiivinen tutkimus, jonka tavoitteena on tutkia ikääntyneiden potilaiden (65-vuotiaat ja sitä vanhemmat) otoksesta saatuja kokemuksia, jotka ovat saattaneet tuntea olevansa hämmentyneet piirisairaalan A&E-osastolla ja jotka saivat ICCI:n.

Interpretatiivisen fenomenologisen analyysin (IPA) avulla tehdään syvähaastatteluja jopa 15 potilaan ja ICCI:n paikan päällä suorittavan ammattilaisen kanssa ja transkripteistä saatu data analysoidaan temaattisesti.

2.4 Rekrytointi ja suostumus: Tutkija on työskennellyt yli vuoden yhteistyössä dementiahoitotiimin kanssa sekä tarjoamalla emotionaalista tukea potilaille sängyn vieressä että tukemalla henkilökuntaa ja vapaaehtoisia ikääntyneiden potilaiden kanssakäymisessä sairaalassa. Hän teki myös epävirallisia havaintoja A&E:ssä toimitetusta ICCI:stä orientoituakseen ympäristöön. Tämän seurauksena hän kehitti portinvartijaverkoston, ja hänellä on pääsy osastoille ja eri ammattilaisille erityisesti Dementia Care Teamin puitteissa.

Dementian hoitotiimi tunnistaa mahdolliset osallistujat tutkimukseen sairaalan eri osastoilta. Asianmukaisesti pätevä dementian hoitotiimin ammatillinen jäsen arvioi osallistujan henkistä kapasiteettia erityisesti päättäessään suostua tutkimukseen kaikissa kolmessa tutkimuksen avainkohdassa: a) esittelyssä b) välittömästi ennen tietoisen suostumuksen antamista ja c) juuri ennen haastattelua.

Esittelyssä, kun hoitotiimin jäsen on saanut potilaan luvan tutkijalle vierailla heidän luonaan, tutkija ottaa heihin yhteyttä antaakseen suullista ja kirjallista tietoa (osallistujatietolomake V.6) ja pyytääkseen suostumusta. Tämä tapahtuu ns. Cold-Covid-osastolla (johon otetaan vain potilaita, joiden Covid19-testi on negatiivinen) vain silloin, kun hoitotiimi on katsonut heidät fyysisesti ja henkisesti kelvollisiksi tähän ja heillä on Covid19-testi negatiivinen. Mental Capacity Actin mukaisesti ammattilainen tarkistaa, pystyykö potilas ymmärtämään, säilyttämään, käyttämään ja painottamaan annetut tiedot sekä ilmoittamaan päätöksestään (Mental Capacity Act 2005).

Potilaille annetaan niin paljon aikaa kuin he tarvitsevat päätöksensä osallistumisesta.

Tutkijan kliininen ohjaaja ottaa ensin yhteyttä ICCI:n toimittavaan ammattilaiseen sähköpostitse - heidän suojattuun NHS-luottamussähköpostiosoitteeseen - kysyäkseen, haluavatko he harkita osallistumista. Jos he ovat samaa mieltä, heille annetaan tutkijan yhteystiedot. Kun ammattilainen on ottanut tutkijaan yhteyttä, hänelle annetaan kaikki tarvittavat tiedot tutkimuksesta ja osallistumisesta. Jos he silti haluavat jatkaa, he saavat kopion tietystä PIS:stä (ICCI Professional V.1:n osallistujatietolomake) ja he voivat esittää kysymyksiä puhelimitse tai sähköpostitse ja niin paljon aikaa kuin he tarvitsevat. heidän päätöksensä. Jos he päättävät osallistua, he saavat sitten kopion tietystä ICF:stä (ICCI professional V.1) ja vasta allekirjoitettuaan sen - HRA:n ja MHRA:n yhteisen lausunnon mukaisesti suostumuksen hakemisesta sähköisesti 2018 a. kirjoitettu sähköinen allekirjoitus riittää tähän tutkimukseen - ja lähetä se takaisin tutkijalle, ensimmäiseen haastatteluun varataan aika.

On tiedossa, että työpaikalla voi syntyä pakotteita, kun henkilökunnan jäsentä pyydetään osallistumaan tällaiseen tutkimukseen. Tätä silmällä pitäen tehdään erittäin selväksi - sekä suullisesti että PIS:ssä - asianosaiselle, että hänellä ei ole velvollisuutta osallistua ja että jos hän kieltäytyy, sillä ei ole mitään vaikutusta häneen. työssään tai suhteistaan ​​esimiehiinsä ja kollegoihinsa.