Skuteczność różnych metod oddychania w intensywnej terapii

Niewydolność oddechowa często występuje u pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii, a wspomaganie oddychania jest zapewnione za pomocą aparatu oddechowego. Wspomaganie oddychania można zapewnić poprzez intubację pacjenta lub bez intubacji pacjenta.

Jest to zabieg z powikłaniami intubacyjnymi i stymulacją układu współczulnego oraz urazami języka, warg i zębów. W ostatnich latach bezinwazyjne wspomaganie oddychania można zapewnić przy pomocy maski lub kaniuli nosowej bez intubacji, która ma stabilną hemodynamikę, nie wydziela wydzieliny, może kaszleć, stosować się do poleceń, nie ma urazów twarzy, szyi i głowy (trudność w masce aplikacji), a zastosowanie tej metody szybko wzrasta na oddziałach intensywnej terapii.

Nieinwazyjne wspomaganie oddychania może być zapewnione metodą CPAP. W tej metodzie tlen mieszany pod dodatnim ciśnieniem można podawać pacjentowi za pomocą maski ustno-nosowej. W piśmiennictwie donoszono, że złotym standardem leczenia niewydolności oddechowej, zwłaszcza u pacjentów z POChP i immunosupresją, jest stosowanie nieinwazyjnego CPAP. Metoda CPAP jest standardowo dostępna w respiratorach mechanicznych stosowanych w intensywnej terapii. Główną wadą CPAP jest dyskomfort związany z maską przymocowaną do twarzy pacjenta.

W ostatnich latach wprowadzono wysokoprzepływową tlenoterapię (HFO) i w tym trybie tlenoterapię wysokoprzepływową stosuje się u pacjentów z drogą nosową o wysokiej częstotliwości, co jest szczególnie skuteczne u chorych na POChP. W tej metodzie komfort pacjenta jest wyższy, ponieważ nie ma mocowania maski. Urządzenie HFO nie jest dostępne na oddziale intensywnej terapii i planowane jest jego zakup przy wsparciu firmy TUBAP.

Na naszym oddziale intensywnej terapii pacjenci otrzymują przede wszystkim nieinwazyjne wspomaganie oddychania. Kontynuacja podczas tego wsparcia jest niezwykle ważna. To, czy nieinwazyjne wspomaganie oddychania jest wystarczające, zależy od obserwacji. Po nieinwazyjnym wspomaganiu oddechu pacjenci są monitorowani, częstość oddechów wzrasta powyżej 30-35 w pierwszej godzinie, saturacja krwi obwodowej <90% spada, ciśnienie skurczowe wzrasta o 20%, spadek 180 mmHg poniżej 90 mmHg W przypadku wzrostu przy częstości akcji serca 20 uderzeń/min, częstości akcji serca powyżej 140 uderzeń na minutę, tachypnoe, wycofaniu międzyżebrowym, pobudzeniu i dystresie, pacjenta intubuje się i inwazyjnie stosuje wspomaganie oddychania. Obwodowe nasycenie tlenem, nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów i częstości oddechów są rutynowo stosowane na naszym oddziale intensywnej terapii podczas obserwacji pacjentów. W badaniu będą przestrzegane dokumenty pacjenta, rejestrowane będzie wsparcie oddechowe pacjentów, a wszystkie kontrole będą wykonywane na podstawie karty obserwacji pacjenta. Celem tego badania jest porównanie dwóch różnych nieinwazyjnych metod oddychania.