Účinnost různých respiračních metod v intenzivní péči

Respirační insuficience je často přítomna u pacientů, kteří jsou přijati na jednotky intenzivní péče a podpora dýchání je poskytována prostřednictvím dýchacího přístroje. Respirační podpora může být poskytnuta intubací pacienta nebo bez intubace pacienta.

Jedná se o výkon s komplikacemi intubace a stimulací sympatiku i poranění jazyka, rtu a zubů. V posledních letech lze poskytnout neinvazivní podporu dýchání pomocí masky nebo nosní kanyly bez intubace, která má stabilní hemodynamiku, žádnou sekreci, může kašlat, dodržovat příkazy, bez poranění obličeje, krku a hlavy (obtížnost masky aplikace) a využití této metody rychle narůstá na jednotkách intenzivní péče.

Neinvazivní respirační podporu lze zajistit metodou CPAP. Při této metodě může být pacientovi podán přetlakový směsný kyslík pomocí oranazální masky. V literatuře se uvádí, že použití neinvazivního CPAP je zlatým standardem pro respirační selhání, zejména u pacientů s CHOPN a imunosuprimovaných pacientů. Metoda CPAP je standardně dostupná u mechanických ventilátorů používaných v intenzivní péči. Hlavní nevýhodou CPAP je nepohodlí způsobené maskou připevněnou na tváři pacienta.

V posledních letech byla zavedena vysokoprůtoková oxygenoterapie (HFO), v tomto režimu je vysokoprůtoková oxygenoterapie aplikována u pacienta s vysokofrekvenční nazální cestou a zvláště úspěšná u pacientů s CHOPN. Při této metodě je pohodlí pacienta vyšší, protože není připojena žádná maska. Přístroj HFO není na jednotce intenzivní péče k dispozici a je plánován jeho nákup s podporou TUBAP.

Na naší jednotce intenzivní péče je pacientům poskytována především neinvazivní respirační podpora. Sledování během této podpory je nesmírně důležité. Zda je neinvazivní respirační podpora dostatečná, se určí sledováním. Po neinvazivní podpoře dýchání jsou pacienti sledováni, frekvence dýchání stoupne nad 30-35 během první hodiny, periferní saturace kyslíkem poklesne <90 %, systolický krevní tlak se zvýší o 20 %, 180 mmHg stoupne pod 90 mmHg V případě zvýšení při tepové frekvenci 20 tepů/min, tepové frekvenci více než 140 tepů za minutu, tachypnoe, interkostální stažení, agitovanosti a úzkosti je pacient intubován a invazivně je aplikována respirační podpora. Periferní saturace kyslíkem, neinvazivní krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence a dechová frekvence se na naší jednotce intenzivní péče běžně používají při sledování pacientů. Ve studii budou sledovány papíry pacientů a bude zaznamenávána respirační podpora pacientů a všechna sledování budou prováděna z tabulky sledování pacientů. Cílem této studie je porovnat dvě různé neinvazivní metody dýchání.