Dystalny vs proksymalny dostęp promieniowy do interwencji wieńcowych

Wprowadzenie: Dystalny dostęp promieniowy („snuff box” / fossa radialis) stał się równie wartościowy jak „klasyczny” dostęp promieniowy w koronarografii i zabiegach interwencyjnych. Do tej pory powodzenie procedur zostało opisane w kilku pracach, bez różnicy w częstości powikłań i charakterystyce koronarografii w porównaniu z dostępem promieniowym. Zaobserwowano, że pacjenci stosujący dystalny dostęp promieniowy mieli mniej pooperacyjnych niedrożności tętnicy promieniowej, co jest szczególnie przydatne u pacjentów z chorobą nerek (w celu zachowania tętnicy promieniowej ze względu na możliwość powstania przetoki przedsionkowo-komorowej do dializy) i postępującą chorobą wieńcową w celu zachować tętnicę promieniową do utworzenia pomostów aortalno-wieńcowych. Jest również potencjalnie mniej podatny na rozwój zespołu ciasnoty międzykręgowej i jest odpowiedni dla pacjentów z ograniczoną ruchomością przedramienia. Ponieważ unieruchomienie nadgarstka podczas kompresji hemostatycznej nie jest wymagane, zastosowanie dostępu dystalnego promieniowego pozwala na wczesną mobilizację pacjentów i krótszy czas samego ucisku.

Cel pracy: Porównanie charakterystyki koronarografii/przezskórnej interwencji wieńcowej (czas trwania zabiegu, czas uzyskania dostępu do tętnicy naczyniowej, ilość użytego kontrastu, czas i ilość promieniowania, powodzenie zabiegu) oraz drożności tętnic promieniowych 3 miesięcy po interwencji z dostępu dystalnego („tabakierki”) i proksymalnego („klasycznego”) promieniowego Cel badania: potwierdzenie skuteczności dostępu dystalnego promieniowego jako równie skutecznego przy mniejszym stopniu niedrożności tętnicy promieniowej podczas dalszej okres obserwacji Hipoteza badawcza: Pacjenci stosujący koronarografię / interwencję przezskórną z dostępu dystalnego promieniowego mieli mniejszą okluzję tętnic promieniowych w długoterminowej obserwacji, bez istotnej różnicy w cechach samej angiografii / interwencji (czas trwania zabiegu, czas uzyskania dostępu naczyniowego, ilość zastosowanego kontrastu, czas i ilość naświetlania, powodzenie zabiegu).

Uczestnicy badania: pacjenci poddawani interwencji wieńcowej w Laboratorium Cewnikowania Kliniki Chorób Układu Krążenia w Centrum Szpitala Klinicznego „Sestre milosrdnice”, Zagrzeb Metodologia badań i materiał: Standardowe materiały i standardowe metody zostaną użyte do wykonania koronarografii i przezskórnej interwencji wieńcowej Badania Plan: Po podpisaniu świadomej zgody badanie obejmie 250 pacjentów w grupie z dostępem dystalnym przezpromieniowym oraz 500 pacjentów w grupie z dostępem proksymalnym promieniowym (grupa kontrolna). Materiały, jak również technika zabiegu są wystandaryzowane; obserwowana będzie charakterystyka zabiegu (czas trwania zabiegu, czas uzyskania dostępu do tętnicy, ilość użytego kontrastu, czas i ilość promieniowania, powodzenie zabiegu) i wykonane zostanie badanie dopplerowskie tętnicy promieniowej pierwszego dnia po zabiegu kontrola określona przez operatora (zwykle po 3 miesiącach od zabiegu) w celu określenia drożności tętnicy.