Дистальный и проксимальный радиальный доступ для коронарных вмешательств

Введение: Дистальный лучевой доступ («табакерка» / fossaradialis) стал столь же ценным, как и «классический» лучевой доступ для коронарной ангиографии и вмешательств. До сих пор успех процедур был описан в нескольких статьях, при этом не было различий в частоте осложнений и характеристиках коронарографии по сравнению с радиальным доступом. Было замечено, что у пациентов, использующих дистальный лучевой доступ, было меньше послеоперационных окклюзий лучевой артерии, что особенно подходит для пациентов с заболеванием почек (для сохранения лучевой артерии из-за потенциального образования атриовентрикулярной фистулы для диализа) и прогрессирующей коронарной болезнью, чтобы сохранить лучевую артерию для формирования аортокоронарного шунта. Кроме того, потенциально менее вероятно развитие компартмент-синдрома, и он подходит для пациентов с ограниченной подвижностью предплечья. Поскольку иммобилизация запястья при гемостатической компрессии не требуется, использование дистального лучевого доступа позволяет осуществить раннюю мобилизацию пациентов и сократить продолжительность самой компрессии.

Цель исследования: Сравнить характеристики коронарной ангиографии/чрескожного коронарного вмешательства (длительность процедуры, время получения сосудисто-артериального доступа, количество используемого контраста, время и количество облучения, успешность процедуры) и проходимость лучевых артерий 3 месяцев после вмешательства с использованием дистального («табакерка») и проксимального («классического») лучевого доступа Цель исследования: подтвердить эффективность дистального лучевого доступа как равноэффективного при меньшей степени окклюзии лучевой артерии в последующем Гипотеза исследования: у пациентов, применявших коронарную ангиографию/чрескожное вмешательство с использованием дистального лучевого доступа, наблюдалась меньшая окклюзия лучевых артерий при длительном наблюдении, при этом достоверной разницы в особенностях самой ангиографии/вмешательства (длительности процедура, время для получения сосудистого доступа, количество использованного контраста, время и количество облучения, успешность процедуры).

Участники исследования: пациенты, перенесшие коронарное вмешательство в Лаборатории катетеризации Клиники сердечно-сосудистых заболеваний Клинического больничного центра «Сестре милосрднице», Загреб Методология исследования и материалы: Для проведения коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства будут использованы стандартные материалы и стандартные методы Исследование План: после подписания информированного согласия в исследование будут включены 250 пациентов в группе дистального трансрадиального доступа и 500 пациентов в группе проксимального лучевого доступа (контрольная группа). Материалы, а также техника процедуры стандартизированы; характеристики процедуры (продолжительность процедуры, время получения артериального доступа, количество используемого контраста, время и количество излучения, успешность процедуры) будут наблюдаться, и допплер лучевой артерии будет выполнен на первом последующем операторский контроль (обычно через 3 месяца после процедуры) для определения проходимости артерии.