Blokada płaszczyzny piersiowo-międzyżebrowej w chirurgii pomostowania wieńcowego na pompie

Znieczulenie przyspieszone (FTA) to procedura umożliwiająca ekstubację na oddziale intensywnej terapii (OIOM) w ciągu 6 godzin po zabiegu w celu ułatwienia odzyskania przytomności i samodzielnego oddychania. Jest bezpiecznie stosowany w kardiochirurgii od lat 90.

FTA jest wykonalna i bezpieczna oraz ogranicza występowanie powikłań związanych z respiratorem, zmniejszając w ten sposób pobyt na OIT, zużycie zasobów i koszty.

Znieczulenie ultraszybkie (UFTA) zostało opracowane po znieczuleniu przyspieszonym w celu dalszej optymalizacji wykorzystania zasobów medycznych. W przypadku UFTA ekstubację wykonuje się natychmiast lub w ciągu 1 godziny po zabiegu na sali operacyjnej. Korzyści z UFTA to mniejsza częstość powikłań pooperacyjnych, lepsza wydolność hemodynamiczna, krótszy pobyt na OIT.

Znieczulenie kardiologiczne w trybie przyspieszonym i ultraszybkim można uzyskać poprzez zmniejszenie dawek opioidów lub bez opioidów za pomocą analgezji multimodalnej wspomaganej obustronnym znieczuleniem regionalnym jako blokadą płaszczyzny piersiowo-międzyżebrowej.

Szybka i ultraszybka ścieżka znieczulenia kardiologicznego wydaje się wykazywać lepsze wyniki bez narażania bezpieczeństwa pacjenta. Ich zaletami są krótsze pobyty na oddziałach intensywnej terapii, skrócenie czasu wentylacji mechanicznej oraz niższe koszty opieki zdrowotnej. Znieczulenie regionalne odegrało ważną rolę we wzmocnionych ścieżkach powrotu do zdrowia w przypadku innych usług chirurgicznych i pozwala na ograniczenie ogólnoustrojowego stosowania opioidów podczas opieki śródoperacyjnej i pooperacyjnej.

Ściana przednio-przyśrodkowa klatki piersiowej (tj. mostek i okolica przymostkowa) jest unerwiona przez przednie gałęzie nerwów międzyżebrowych. Te końcowe gałęzie przednie wznoszą się w okolicy mostka przez mięśnie międzyżebrowe i mięśnie piersiowe większe, aby unerwić tkanki powierzchowne. Można je zatem skierować na jedną z dwóch płaszczyzn powięziowych: głęboko w mięśnie międzyżebrowe i powierzchownie do mięśni poprzecznych klatki piersiowej lub powierzchownie do mięśni międzyżebrowych i głęboko do mięśnia piersiowego większego.

Unerwienie czuciowe klatki piersiowej zapewniają nerwy międzyżebrowe od 2 do 6. Nerwy międzyżebrowe kończą się przednimi gałęziami skórnymi, które dzielą się na gałęzie przyśrodkowe i boczne, zapewniając unerwienie przedniej ściany klatki piersiowej. Blokada nerwu piersiowo-międzyżebrowego jest ukierunkowana na nerwy międzyżebrowe przednie, tuż po bokach mostka, w płaszczyźnie międzypowięziowej między mięśniem piersiowym większym a mięśniem międzyżebrowym zewnętrznym.