Determinanty dostępu do chirurgii ratunkowej w University College Hospital, Ibadan

Wstęp Cele Zrównoważonego Rozwoju (SDG) stanowią, że w celu poprawy zdrowia i równości w zdrowiu każdy obywatel świata ma prawo do lepszej podstawowej i pilnej opieki chirurgicznej, a państwa są moralnie zobowiązane do zapewnienia tego (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner i Stewart, 2017). Zostały one ratyfikowane przez Rezolucję 68.15 Światowego Zgromadzenia Zdrowia, która uczyniła dostęp do wysokiej jakości i terminowej pomocy w nagłych wypadkach i niezbędnej opiece chirurgicznej i anestezjologii (EESCA) jako składnik powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner i Stewart, 2017). Przyjmuje się, że szybki dostęp do opieki chirurgicznej ma zasadnicze znaczenie dla zmniejszenia potencjalnie związanej zachorowalności i śmiertelności nieodłącznie związanej ze stanami chirurgicznymi (Scott i in., 2016). Opieka po urazie została zaproponowana jako model dostępu do nieograniczonej opieki, ponieważ poszukiwanie opieki w tym przypadku jest głównie kierowane ciężkością urazu (Scott i in., 2016); w związku z tym wykorzystalibyśmy wskaźniki związane z traumą, aby przedstawić uzasadnienie dla tego badania.

Postuluje się, że śmiertelność cywilów z powodu urazów podąża za tak zwanymi trójmodalnymi szczytami zgonów, przy czym 50% tych zgonów — reprezentujących pierwszy szczyt — przedstawia lekarzom pogotowia ratunkowego dylemat niemal nagłej śmierci (występującej w ciągu sekund do minut), dlatego bardzo rzadko przeżywają poza polem traumy (Solomon, Warwick i Nayagam, 2010). Pozostałe 50% jest rozłożone jako 30% i 20% odpowiednio dla drugiego i trzeciego piku. Te ofiary są w rzeczywistości zdolne do zgłoszenia się do opieki, ponieważ drugi szczyt zgonów nastąpi w ciągu kilku minut do godzin i jest nazywany „złotą godziną”, ponieważ starannie wykonany algorytm urazowy zapewni uniknięcie śmiertelności w tej sytuacji; uwaga jest tu kładziona na staranną identyfikację potencjalnie katastrofalnych krwotoków w postaci jawnej lub ukrytej, skuteczne i szybkie ustanowienie hemostazy oraz leczenie wstrząsu krążeniowego (Solomon, Warwick i Nayagam, 2010). Trzeci szczyt zgonów może oznaczać niepowodzenie w zapobieganiu i leczeniu infekcji, jak również brak współkontroli innych chorób u tych pacjentów; istnieje wynikająca z tego dwutygodniowa przerwa, zanim takie procesy septyczne ulegną znacznemu zagrożeniu przeżycia pacjenta po urazie w fazie ostrej (World Health Statistics 2019: monitoring zdrowia dla celów zrównoważonego rozwoju, celów zrównoważonego rozwoju. Licencja: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019; Solomon, Warwick i Nayagam, 2010).

Opis problemu Zatrucia, wypadki samochodowe i urazy spowodowane bronią palną są głównymi przyczynami wizyt na izbie przyjęć (ER) w Stanach Zjednoczonych Ameryki (USA); wyraźnie, z wyjątkiem zatruć, przyczyny związane z traumą wymagają większości wizyt w USA, zgodnie z doniesieniami o traumie będącej główną przyczyną śmierci osób poniżej 45 roku życia w USA (Gani, Sakran i Canner, 2017 ; Carr i in., 2017). Roczne wizyty na ostrym dyżurze związane z urazami w USA to około 29 milionów wizyt, co skutkuje 2,8 milionami hospitalizacji i 180 tysiącami zgonów (Carr i in., 2017), a wskaźnik śmiertelności w ruchu drogowym (RTMR) w regionie amerykańskim wynosi 15,6 na 100 000 ( Światowe statystyki zdrowotne 2019: monitorowanie zdrowia pod kątem celów zrównoważonego rozwoju, celów zrównoważonego rozwoju. Licencja: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Dzieje się tak pomimo tego, że 88,3% populacji amerykańskiej ma dostęp do ośrodków urazowych wysokiego poziomu (Carr i in., 2017), region amerykański ma wskaźnik zasięgu usług Universal Health Coverage (UHC) wynoszący 78% i gęstość lekarzy ( DMD) 23,3 na 10 000 mieszkańców.

Warto zauważyć, że na całym świecie pięć miliardów ludzi nie ma dostępu do bezpiecznej i przystępnej cenowo operacji, niezależnie od tego, że rocznie na świecie wykonuje się 312 milionów zabiegów chirurgicznych, z czego tylko około 6% przeprowadza się w krajach najuboższych (Watters, Gość, Tangi, Shrime i Meara, 2018). Jest to sprzeczne z faktem, że w 2016 roku kraje o niskich i średnich dochodach stanowiły 93% z 1,3 miliona zgłoszonych wypadków drogowych (RTA) i ponad 50 milionów osób, które odniosły obrażenia (World Health Statistics 2019: monitorowanie stanu zdrowia pod kątem celów zrównoważonego rozwoju, celów zrównoważonego rozwoju. Licencja: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Ich przeżycie mogło ulec poprawie, gdyby udało się osiągnąć poziom odniesienia „Zdrowi ludzie 2020” dotyczący dostępu do opieki urazowej wynoszący 60 minut (Carr i in., 2017); cóż, tak nie jest, ponieważ w 2016 r. RTMR na 100 000 mieszkańców wynosił 26,6, 27,5 i 19,2 w regionie afrykańskim, krajach o niskich i średnich dochodach, w przeciwieństwie do 8,3 w krajach o wysokich dochodach, a wskaźniki zasięgu usług UHC wyniosły 44%, odpowiednio 78% i 73% odpowiednio dla regionów afrykańskich, amerykańskich i europejskich oraz podobny wynik dla DMD na 10 000 mieszkańców wynoszący 2,8, 23,3 i 33,8 odpowiednio dla regionów afrykańskich, amerykańskich i europejskich (World Health Statistics 2019: monitoring zdrowia dla SDGs, cele zrównoważonego rozwoju. Licencja: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019).

Cel pracy Celem pracy jest identyfikacja uwarunkowań dostępu do oddziałów ratunkowych w University College Hospital Ibadan

Cele badania

Ogólne: Ustalenie uwarunkowań dostępu do operacji ratunkowych w University College Hospital Ibadan

Konkretny:

Ustalenie średniego czasu do operacji w nagłych przypadkach chirurgicznych w University College Hospital Ibadan. Ustalenie obciążenia opóźnionymi operacjami ratunkowymi w University College Hospital Ibadan.

Aby określić związane z pacjentem przyczyny opóźnionych operacji ratunkowych w University College Hospital Ibadan.

Wyjaśnienie związanych z personelem medycznym przyczyn opóźnionych operacji ratunkowych w University College Hospital Ibadan.

Zbadanie czynników instytucjonalnych związanych z przyczynami opóźnionych operacji ratunkowych w University College Hospital Ibadan.

Zagregowanie uwarunkowań przyczyn opóźnionych operacji ratunkowych w University College Hospital Ibadan i przedstawienie wieloczynnikowej analizy ich wzajemnych relacji.