Детерминанты доступа к неотложной хирургии в больнице университетского колледжа, Ибадан

Введение Цели в области устойчивого развития (ЦУР) требуют, чтобы для улучшения здоровья и справедливости в отношении здоровья каждый гражданин мира имел право на улучшенную основную и неотложную хирургическую помощь, и государства морально обязаны обеспечивать это (Чавла, Рутков, Гарбер, Кушнер и Стюарт, 2017). Они были ратифицированы резолюцией 68.15 Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая сделала доступ к качественной и своевременной неотложной и основной хирургической помощи и анестезии (EESCA) компонентом всеобщего медицинского страхования (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner, & Stewart, 2017). Принято считать, что быстрый доступ к хирургической помощи имеет решающее значение для снижения потенциально ассоциированной заболеваемости и смертности, присущих хирургическим состояниям (Scott et al., 2016). Помощь после травмы была предложена в качестве модели доступа к неизбирательной помощи, поскольку обращение за помощью здесь в основном определяется тяжестью травмы (Scott, et al., 2016); следовательно, мы будем использовать показатели, связанные с травмой, чтобы представить обоснование для этого исследования.

Было постулировано, что смертность от травм среди гражданского населения следует за так называемыми тримодальными пиками смертности, 50% этих смертей, представляющих первый пик, ставят врачей скорой помощи перед дилеммой почти внезапной смерти (происходящей в течение нескольких секунд или минут), поэтому они очень редко выживают после травмы (Solomon, Warwick, & Nayagam, 2010). Остальные 50% распределяются как 30% и 20% для второго и третьего пиков соответственно. Эти пострадавшие действительно могут обратиться за медицинской помощью, поскольку второй пик смертности произойдет в течение нескольких минут или часов и получил прозвище «Золотой час», потому что тщательно выполненный алгоритм травмы гарантирует предотвращение смертности в этой ситуации; внимание здесь уделяется тщательному выявлению потенциально катастрофических кровотечений открытой или скрытой формы, эффективному и быстрому установлению гемостаза и лечению циркуляторного шока (Solomon, Warwick, & Nayagam, 2010). Третий пик смертности может быть связан с неспособностью профилактики и лечения инфекций, а также с неспособностью одновременно лечить другие заболевания у этих пациентов; в результате существует двухнедельный интервал, прежде чем такие септические процессы в значительной степени будут угрожать выживанию пациента с травмой после острой фазы (Мировая статистика здравоохранения 2019: мониторинг здоровья для ЦУР, цели устойчивого развития. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019; Соломон, Уорик и Наягам, 2010 г.).

Постановка проблемы Отравления, автомобильные аварии и огнестрельные ранения являются основными причинами обращений в отделение неотложной помощи (ER) в Соединенных Штатах Америки (США); очевидно, что, за исключением отравления, причины, связанные с травмами, требуют большинства посещений в США, в соответствии с сообщениями о том, что травмы являются основной причиной смерти лиц моложе 45 лет в США (Gani, Sakran, & Canner, 2017). ; Карр и др., 2017). Ежегодные посещения скорой помощи, связанные с травмами, в США составляют около 29 миллионов посещений, что приводит к 2,8 миллионам госпитализаций и 180 тысячам смертей (Carr, et al., 2017), а уровень смертности в результате дорожно-транспортных происшествий (RTMR) в американском регионе составляет 15,6 на 100 000 человек ( Мировая статистика здравоохранения 2019 г.: мониторинг здоровья на предмет достижения ЦУР, целей устойчивого развития. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). И это несмотря на то, что 88,3% населения Америки имеют доступ к травматологическим центрам высокого уровня (Carr, et al., 2017), в американском регионе индекс охвата услугами всеобщего медицинского страхования (UHC) составляет 78%, а плотность врачей ( МДД) 23,3 на 10 000 населения.

Стоит отметить, что во всем мире пять миллиардов человек не имеют доступа к безопасной и доступной хирургии, когда это необходимо, несмотря на тот факт, что в мире ежегодно проводится 312 миллионов хирургических вмешательств, только около 6% из них выполняются в беднейших странах (Watters, Гость, Танги, Шрим и Меара, 2018 г.). Это противоречит тому факту, что в 2016 году на страны с низким и средним доходом приходилось 93% из 1,3 миллиона человек, которые, согласно сообщениям, пострадали в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) и более 50 миллионов человек получили травмы (Мировая статистика здравоохранения 2019: мониторинг здоровья для достижения ЦУР, целей устойчивого развития. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Их выживаемость могла бы улучшиться, если бы контрольный показатель программы «Здоровые люди 2020» по доступу к травматологической помощи составлял 60 минут (Carr, et al., 2017); это не так, поскольку в 2016 году RTMR на 100 000 населения составлял 26,6, 27,5 и 19,2 в африканском регионе, странах с низким и средним доходом, в отличие от 8,3 в странах с высоким доходом, а индексы охвата услугами ВОУЗ составляли 44%, 78% и 73% соответственно для африканского, американского и европейского регионов соответственно, и аналогичная история для МДД на 10 000 человек населения в 2,8, 23,3 и 33,8 для африканского, американского и европейского регионов соответственно (Всемирная статистика здравоохранения, 2019 г.: мониторинг здоровья для населения). ЦУР, цели устойчивого развития. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019).

Цель исследования Исследование направлено на определение детерминант доступа к неотложной хирургии в больнице университетского колледжа Ибадана.

Цели исследования

Общее: Установить факторы, определяющие доступ к неотложным операциям в больнице университетского колледжа Ибадана.

Специфический:

Установить среднее время до операции при неотложной хирургической помощи в больнице Университетского колледжа Ибадана. Установить бремя отсроченных неотложных операций в больнице Университетского колледжа Ибадана.

Определить связанные с пациентом причины отложенных неотложных операций в больнице Университетского колледжа Ибадана.

Выяснить связанные с медицинскими работниками причины отложенных неотложных операций в больнице университетского колледжа Ибадана.

Изучить институциональные факторы, связанные с причинами отложенных неотложных операций в больнице университетского колледжа Ибадана.

Агрегировать детерминанты причин отсроченных неотложных операций в больнице Университетского колледжа Ибадана и представить многомерный анализ их взаимосвязи.