Determinanty přístupu k urgentní chirurgii v Univerzitní fakultní nemocnici, Ibadan

Úvod Cíle udržitelného rozvoje (SDG) nařizují, že ke zlepšení zdraví a rovnosti ve zdraví má každý globální občan právo na lepší základní a neodkladnou chirurgickou péči a státy jsou morálně povinny to zajistit (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner a Stewart, 2017). Ty byly ratifikovány rezolucí Světového zdravotnického shromáždění 68.15, která učinila přístup ke kvalitní a včasné nouzové a základní chirurgické péči a anestezii (EESCA) součástí univerzálního zdravotního pokrytí (Cawla, Rutkov, Garber, Kushner a Stewart, 2017). Je uznáváno, že rychlý přístup k chirurgické péči je zásadní pro snížení potenciálně související morbidity a mortality, která je vlastní chirurgickým stavům (Scott, et al., 2016). Péče po traumatu byla navržena jako model pro přístup k nevybíravé péči, protože vyhledávání péče se zde většinou řídí závažností zranění (Scott, et al., 2016); proto bychom k odůvodnění této studie použili metriky související s traumatem.

Předpokládá se, že civilní traumatická úmrtnost bude následovat takzvané trimodální vrcholy úmrtí, 50 % těchto úmrtností – představujících první vrchol – představuje lékařskou pohotovostní péči s dilematem téměř náhlé smrti (nastávající během několika sekund až minut), takže velmi zřídka přežijí za polem traumatu (Solomon, Warwick a Nayagam, 2010). Ostatních 50 % je rozděleno jako 30 % a 20 % pro druhý a třetí pík. Tyto oběti jsou ve skutečnosti schopny poskytnout péči, protože druhý vrchol úmrtí nastane během minut až hodin a je přezdíván „Zlatá hodina“, protože pečlivě provedený algoritmus traumatu zajistí odvrácení úmrtnosti v takové situaci; pozornost je zde věnována pečlivé identifikaci potenciálně katastrofického krvácení u zjevných nebo skrytých forem, účinnému a rychlému nastolení hemostázy a léčbě oběhového šoku (Solomon, Warwick, & Nayagam, 2010). Třetí vrchol úmrtí může u těchto pacientů představovat selhání prevence a léčby infekcí, stejně jako selhání při společné léčbě jiných nemocí; existuje výsledný dvoutýdenní interval, než se takové septické procesy významně ustaví, aby ohrozily přežití pacienta s traumatem v postakutní fázi (World Health statistics 2019: Monitoring Health for SDGs, udržitelného rozvoje. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019; Solomon, Warwick a Nayagam, 2010).

Prohlášení o problému Otravy, havárie motorových vozidel a zranění střelnou zbraní jsou hlavními příčinami návštěv pohotovosti (ER) ve Spojených státech amerických (USA); jasně, s výjimkou otrav, příčiny související s traumatem vyžadují většinu návštěv v USA, v souladu se zprávami o tom, že trauma je hlavní příčinou úmrtí osob mladších 45 let v USA (Gani, Sakran, & Canner, 2017 Carr a kol., 2017). Roční návštěvy na pohotovosti související s traumatem v USA jsou asi 29 milionů návštěv, což má za následek 2,8 milionu hospitalizací a 180 tisíc úmrtí (Carr, et al., 2017) a míra úmrtnosti v silničním provozu (RTMR) v americkém regionu 15,6 na 100 000 ( Světová zdravotnická statistika 2019: sledování zdraví pro SDGs, cíle udržitelného rozvoje. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). A to navzdory tomu, že 88,3 % americké populace má přístup k traumatologickým centrům na vysoké úrovni (Carr, et al., 2017), americký region má index pokrytí službou Universal Health Coverage (UHC) 78 % a hustotu lékařů (Density of Medical Doctors) DMD) ve výši 23,3 na 10 000 obyvatel.

Stojí za zmínku, že pět miliard lidí na celém světě nemá v případě potřeby přístup k bezpečnému a dostupnému chirurgickému zákroku, bez ohledu na skutečnost, že celosvětově se ročně provádí 312 milionů chirurgických zákroků, z nichž pouze asi 6 % se provádí v nejchudších zemích (Watters, Host, Tangi, Shrime a Meara, 2018). To je v rozporu se skutečností, že v roce 2016 země s nízkými a středními příjmy představovaly 93 % z 1,3 milionu lidí, kteří měli hlášené dopravní nehody (RTA), a více než 50 milionů lidí, kteří byli zraněni (Světová zdravotnická statistika 2019: sledování zdraví pro SDGs, cíle udržitelného rozvoje. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Jejich přežití se mohlo zlepšit, pokud by se podařilo splnit benchmark Healthy people 2020 týkající se přístupu k traumatické péči v délce 60 minut (Carr, et al., 2017); není tomu tak, protože v roce 2016 bylo RTMR na 100 000 obyvatel 26,6, 27,5 a 19,2 v africkém regionu, v zemích s nízkým a středním příjmem na rozdíl od 8,3 v zemích s vysokými příjmy a indexy pokrytí službami UHC byly 44 %, 78 % a 73 % v tomto pořadí pro africký, americký a evropský region a podobný příběh pro DMD na 10 000 obyvatel na 2,8, 23,3 a 33,8 pro africký, americký a evropský region v tomto pořadí (Světová zdravotnická statistika 2019: monitorování zdraví pro SDGs, cíle udržitelného rozvoje. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019).

Cíl studie Cílem studie je identifikovat determinanty přístupu k urgentním ordinacím v Univerzitní College Hospital Ibadan

Cíle studia

Obecně: Stanovit determinanty přístupu k pohotovostním ordinacím v Univerzitní fakultní nemocnici Ibadan

Charakteristický:

Stanovit průměrnou dobu do operace pro naléhavé chirurgické zákroky v Univerzitní fakultní nemocnici Ibadan Stanovit zátěž zpožděných urgentních operací v Univerzitní fakultní nemocnici Ibadan.

Zjistit příčiny opožděných mimořádných operací souvisejících s pacientem v Univerzitní fakultní nemocnici Ibadan.

Objasnit příčiny zpožděných naléhavých operací souvisejících s poskytovateli zdravotní péče v Univerzitní fakultní nemocnici Ibadan.

Prozkoumat institucionální faktory související s příčinami opožděných urgentních operací v Univerzitní fakultní nemocnici Ibadan.

Shromáždit determinanty příčin opožděných urgentních operací v Univerzitní fakultní nemocnici Ibadan a předložit mnohorozměrnou analýzu jejich vzájemného vztahu.