Determinanten des Zugangs zur Notfallchirurgie am University College Hospital, Ibadan

Einführung Die Ziele für nachhaltige Entwicklung (Sustainable Development Goals, SDG) schreiben vor, dass zur Verbesserung von Gesundheit und gesundheitlicher Chancengleichheit jeder Weltbürger ein Recht auf verbesserte chirurgische Grundversorgung und Notfallversorgung hat und die Staaten moralisch verpflichtet sind, dies sicherzustellen (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner & Stewart, 2017). Diese wurden durch die Resolution 68.15 der Weltgesundheitsversammlung ratifiziert, die den Zugang zu qualitativ hochwertiger und zeitnaher chirurgischer Notversorgung und Anästhesie (EESCA) zu einem Bestandteil der universellen Gesundheitsversorgung machte (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner & Stewart, 2017). Es ist anerkannt, dass der sofortige Zugang zu chirurgischer Versorgung entscheidend für die Verringerung der potenziell mit chirurgischen Erkrankungen verbundenen Morbidität und Mortalität ist (Scott, et al., 2016). Die Versorgung nach einem Trauma wurde als Modell für den Zugang zu wahlloser Versorgung vorgeschlagen, da die Suche nach Versorgung hier hauptsächlich von der Schwere der Verletzung geleitet wird (Scott, et al., 2016); Daher würden wir traumabezogene Metriken verwenden, um eine Begründung für diese Studie zu präsentieren.

Es wurde postuliert, dass die zivile Traumasterblichkeit den sogenannten trimodalen Todesspitzen folgt, 50% dieser Todesfälle – die die erste Spitze darstellen – stellen die Notärzte vor das Dilemma des fast plötzlichen Todes (der innerhalb von Sekunden bis Minuten eintritt), also sie überleben sehr selten das Traumafeld (Solomon, Warwick & Nayagam, 2010). Die anderen 50 % werden als 30 % und 20 % für die zweite bzw. dritte Spitze verteilt. Diese Opfer können tatsächlich behandelt werden, da der zweite Todesfall innerhalb von Minuten bis Stunden eintritt und den Spitznamen „Goldene Stunde“ trägt, da ein sorgfältig ausgeführter Trauma-Algorithmus dafür sorgt, dass eine Sterblichkeit in dieser Situation abgewendet wird; Hier wird besonderes Augenmerk auf die sorgfältige Identifizierung potenziell katastrophaler Blutungen offener oder verdeckter Formen, die effiziente und schnelle Etablierung einer Hämostase und die Behandlung eines Kreislaufschocks gelegt (Solomon, Warwick & Nayagam, 2010). Die dritte Todesspitze kann ein Versagen bei der Vorbeugung und Behandlung von Infektionen sowie ein Versagen bei der gleichzeitigen Bewältigung anderer Morbiditäten bei diesen Patienten darstellen; Es gibt ein resultierendes zweiwöchiges Intervall, bevor solche septischen Prozesse das Überleben des postakuten Traumapatienten signifikant gefährden (World Health Statistics 2019: Monitoring Health for the SDGs, Sustainable Development Goals. Lizenz: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019; Solomon, Warwick & Nayagam, 2010).

Problembeschreibung Vergiftungen, Autounfälle und Verletzungen durch Schusswaffen sind die Hauptursachen für Besuche in der Notaufnahme (ER) in den Vereinigten Staaten von Amerika (USA); Mit Ausnahme von Vergiftungen erfordern traumabedingte Ursachen eindeutig die meisten Besuche in den USA, in Übereinstimmung mit Berichten, wonach Traumata die häufigste Todesursache für Personen unter 45 Jahren in den USA sind (Gani, Sakran & Canner, 2017 ; Carr, et al., 2017). Die jährlichen traumabedingten Besuche in der Notaufnahme in den USA belaufen sich auf etwa 29 Millionen Besuche, was zu 2,8 Millionen Krankenhauseinweisungen und 180.000 Todesfällen führt (Carr, et al., 2017) und die Road Traffic Mortality Rate (RTMR) der amerikanischen Region bei 15,6 pro 100.000 ( Weltgesundheitsstatistik 2019: Überwachung der Gesundheit für die SDGs, nachhaltige Entwicklungsziele. Lizenz: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Und das, obwohl 88,3 % der amerikanischen Bevölkerung Zugang zu erstklassigen Traumazentren haben (Carr, et al., 2017), die amerikanische Region einen Universal Health Coverage (UHC) Service Coverage Index von 78 % und eine Ärztedichte ( DMD) von 23,3 pro 10.000 Einwohner.

Es ist erwähnenswert, dass weltweit fünf Milliarden Menschen keinen Zugang zu sicheren und erschwinglichen Operationen haben, wenn nötig, ungeachtet der Tatsache, dass jährlich weltweit 312 Millionen chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, nur etwa 6 % davon in den ärmsten Ländern (Watters, Gast, Tangi, Shrime & Meara, 2018). Dem steht die Tatsache entgegen, dass im Jahr 2016 die Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen 93 % der 1,3 Millionen Menschen mit Verkehrsunfällen (RTA) und über 50 Millionen Verletzten ausmachten (Weltgesundheitsstatistik 2019: Überwachung der Gesundheit für die SDGs, nachhaltige Entwicklungsziele. Lizenz: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Ihr Überleben hätte sich möglicherweise verbessert, wenn der Benchmark für Gesunde Menschen 2020 für den Zugang zu Traumaversorgung von 60 Minuten erreicht werden könnte (Carr, et al., 2017); Nun, das ist nicht der Fall, da 2016 der RTMR pro 100.000 Einwohner in der afrikanischen Region 26,6, 27,5 und 19,2 betrug, in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen im Gegensatz zu 8,3 in den Ländern mit hohem Einkommen und die UHC-Leistungsabdeckungsindizes 44 % betrugen. 78 % bzw. 73 % für die afrikanischen, amerikanischen und europäischen Regionen und eine ähnliche Geschichte für die DMD pro 10.000 Einwohner mit 2,8, 23,3 bzw. 33,8 für die afrikanischen, amerikanischen und europäischen Regionen (World Health Statistics 2019: Monitoring Health for the SDGs, nachhaltige Entwicklungsziele. Lizenz: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019).

Ziel der Studie Die Studie zielt darauf ab, die Determinanten des Zugangs zu Notoperationen im University College Hospital Ibadan zu identifizieren

Ziele der Studie

Allgemeines: Bestimmung der Determinanten des Zugangs zu Notoperationen am University College Hospital Ibadan

Spezifisch:

Bestimmung der durchschnittlichen Zeit bis zur Operation für chirurgische Notfälle im University College Hospital Ibadan. Bestimmung der Belastung durch verzögerte Notoperationen im University College Hospital Ibadan.

Ermittlung der patientenbezogenen Ursachen für verzögerte Notoperationen im University College Hospital Ibadan.

Aufklärung der Ursachen für verspätete Notoperationen im University College Hospital Ibadan, die auf den Gesundheitsdienstleister zurückzuführen sind.

Untersuchung der institutionellen Faktoren im Zusammenhang mit den Ursachen verzögerter Notfalloperationen im University College Hospital Ibadan.

Zusammenfassung der Determinanten von Ursachen für verzögerte Notfalloperationen im University College Hospital Ibadan und Präsentation einer multivariaten Analyse ihrer Wechselbeziehung.