Determinanten van toegang tot noodchirurgie in het University College Hospital, Ibadan

Inleiding De Sustainable Development Goals (SDG) schrijven voor dat elke wereldburger recht heeft op verbeterde essentiële en spoedeisende chirurgische zorg om gezondheid en gezondheidsgelijkheid te verbeteren, en staten zijn moreel verplicht om dit te waarborgen (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner, & Stewart, 2017). Deze werden bekrachtigd door Resolutie 68.15 van de Wereldgezondheidsvergadering die toegang tot hoogwaardige en tijdige Emergency and Essential Surgical Care and Anesthesia (EESCA) tot een onderdeel van de Universal Health Coverage maakte (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner, & Stewart, 2017). Het is algemeen aanvaard dat snelle toegang tot chirurgische zorg essentieel is voor de vermindering van de mogelijk geassocieerde morbiditeit en mortaliteit die inherent zijn aan chirurgische aandoeningen (Scott, et al., 2016). Zorg na een trauma is voorgesteld als een model voor toegang tot willekeurige zorg, aangezien het zoeken naar zorg hier meestal wordt geleid door de ernst van het letsel (Scott, et al., 2016); daarom zouden we traumagerelateerde metrieken gebruiken om een ​​grondgedachte voor dit onderzoek te presenteren.

Gepostuleerd wordt dat de sterfte door burgertrauma's de zogenaamde trimodale sterftepieken volgt, 50% van die sterftecijfers - die de eerste piek vertegenwoordigen - stelt spoedeisende hulpartsen voor het dilemma van een bijna plotselinge dood (binnen enkele seconden tot minuten), dus zij zeer zelden overleven voorbij het traumaveld (Solomon, Warwick, & Nayagam, 2010). De andere 50% wordt verdeeld als 30% en 20% voor respectievelijk de tweede en derde piek. Deze slachtoffers zijn daadwerkelijk in staat zich voor zorg aan te bieden, aangezien de tweede piekdoden binnen enkele minuten tot uren zullen plaatsvinden en de bijnaam 'Gouden uur' krijgt omdat een zorgvuldig uitgevoerd trauma-algoritme ervoor zorgt dat een sterfte in die situatie wordt voorkomen; aandacht wordt hier besteed aan het zorgvuldig identificeren van potentieel catastrofale bloedingen van de openlijke of verborgen vormen, het efficiënt en snel tot stand brengen van hemostase en de behandeling van circulatoire shock (Solomon, Warwick, & Nayagam, 2010). De derde piek van sterfgevallen kan duiden op het falen van het voorkomen en behandelen van infecties, evenals het niet gezamenlijk behandelen van andere morbiditeiten bij deze patiënten; er is een resulterend interval van twee weken voordat dergelijke septische processen significant worden vastgesteld om de overleving van de traumapatiënt na de acute fase te bedreigen (World Health Statistics 2019: monitoring gezondheid voor de SDG's, doelstellingen voor duurzame ontwikkeling. Licentie: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019; Solomon, Warwick en Nayagam, 2010).

Probleemstelling Vergiftiging, ongevallen met motorvoertuigen en verwondingen door vuurwapens zijn de belangrijkste oorzaken van bezoeken aan de Eerste Hulp (SEH) in de Verenigde Staten van Amerika (VS); het is duidelijk dat, met uitzondering van vergiftiging, traumagerelateerde oorzaken de meeste bezoeken in de VS noodzakelijk maken, in overeenstemming met meldingen dat trauma de belangrijkste doodsoorzaak is voor personen onder de 45 jaar in de VS (Gani, Sakran, & Canner, 2017 ;Carr, et al., 2017). De jaarlijkse traumagerelateerde ER-bezoeken in de VS zijn ongeveer 29 miljoen bezoeken, resulterend in 2,8 miljoen ziekenhuisopnames en 180 duizend doden (Carr, et al., 2017) en het Road Traffic Mortality Rate (RTMR) van de Amerikaanse regio op 15,6 per 100.000 ( Wereldgezondheidsstatistieken 2019: gezondheid monitoren voor de SDG's, duurzame ontwikkelingsdoelen. Licentie: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Dit ondanks het feit dat 88,3% van de Amerikaanse bevolking toegang heeft tot traumacentra van hoog niveau (Carr, et al., 2017), de Amerikaanse regio een dekkingsindex voor Universal Health Coverage (UHC) heeft van 78% en een dichtheid van medische artsen ( DMD) van 23,3 per 10.000 inwoners.

Het is vermeldenswaard dat wereldwijd vijf miljard mensen geen toegang hebben tot veilige en betaalbare chirurgie wanneer dat nodig is, ongeacht het feit dat wereldwijd jaarlijks 312 miljoen chirurgische procedures worden uitgevoerd, waarvan slechts ongeveer 6% in de armste landen wordt uitgevoerd (Watters, Gast, Tangi, Shrime en Meara, 2018). Dit druist in tegen het feit dat in 2016 de lage- en middeninkomenslanden goed zijn voor 93% van de 1,3 miljoen mensen die naar verluidt verkeersongevallen (RTA) hebben gehad en meer dan 50 miljoen mensen die gewond raakten (World Health Statistics 2019: gezondheid monitoren voor de SDG's, duurzame ontwikkelingsdoelen. Licentie: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Hun overlevingskans was mogelijk verbeterd als aan de benchmark Gezonde mensen 2020 voor toegang tot traumazorg van 60 minuten kon worden voldaan (Carr, et al., 2017); nou, dit is niet het geval, want in 2016 was de RTMR per 100.000 inwoners 26,6, 27,5 en 19,2 in de Afrikaanse regio, lage- en middeninkomenslanden in tegenstelling tot 8,3 in de hoge inkomenslanden en de UHC-servicedekkingsindices waren 44%, respectievelijk 78% en 73% voor de Afrikaanse, Amerikaanse en Europese regio's en een vergelijkbaar verhaal voor de DMD per 10.000 inwoners van respectievelijk 2,8, 23,3 en 33,8 voor de Afrikaanse, Amerikaanse en Europese regio's (World Health Statistics 2019: monitoring gezondheid voor de SDG's, duurzame ontwikkelingsdoelen. Licentie: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019).

Doel van de studie De studie heeft tot doel de determinanten van toegang tot spoedeisende operaties in het University College Hospital Ibadan te identificeren

Doelstellingen van het onderzoek

Algemeen: Vaststellen van de determinanten van toegang tot spoedoperaties in het University College Hospital Ibadan

Specifiek:

Vaststellen van de gemiddelde tijd tot operatie voor chirurgische noodgevallen in het University College Hospital Ibadan. Vaststellen van de last van uitgestelde spoedoperaties in University College Hospital Ibadan.

Vaststellen van de patiëntgerelateerde oorzaken van uitgestelde spoedoperaties in het University College Hospital Ibadan.

Om de aan de zorgverlener gerelateerde oorzaken van uitgestelde spoedoperaties in het University College Hospital Ibadan op te helderen.

Om de institutionele factoren te onderzoeken die verband houden met de oorzaken van uitgestelde spoedoperaties in het University College Hospital Ibadan.

De determinanten van oorzaken van uitgestelde spoedoperaties in het University College Hospital Ibadan samenvoegen en een multivariate analyse van hun onderlinge verband presenteren.