Determinantes do acesso à cirurgia de emergência no University College Hospital, Ibadan

Introdução Os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) determinam que, para melhorar a saúde e a equidade em saúde, todo cidadão global tem direito a melhores cuidados cirúrgicos essenciais e de emergência e os Estados são moralmente obrigados a garantir isso (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner e Stewart, 2017). Estes foram ratificados pela Resolução 68.15 da Assembleia Mundial da Saúde, que tornou o acesso a cuidados cirúrgicos essenciais e de emergência (EESCA) de qualidade e oportunos um componente da Cobertura Universal de Saúde (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner, & Stewart, 2017). É aceito que o acesso imediato aos cuidados cirúrgicos é fundamental para a redução da morbidade e mortalidade potencialmente associadas inerentes às condições cirúrgicas (Scott, et al., 2016). Os cuidados após o trauma foram propostos como um modelo de acesso a cuidados indiscriminados, uma vez que a procura de cuidados aqui é principalmente guiada pela gravidade da lesão (Scott, et al., 2016); portanto, usaríamos métricas relacionadas ao trauma para apresentar uma justificativa para este estudo.

Postula-se que a mortalidade civil por trauma segue os chamados picos trimodais de morte, 50% dessas mortalidades -representando o primeiro pico- apresentam aos médicos de emergência o dilema de morte quase súbita (ocorrendo em segundos a minutos), portanto, eles muito raramente sobrevivem além do campo do trauma (Solomon, Warwick e Nayagam, 2010). Os outros 50% são distribuídos como 30% e 20% para o segundo e terceiro picos, respectivamente. Essas vítimas são realmente capazes de se apresentar para atendimento, já que o segundo pico de mortes ocorrerá em minutos a horas e é apelidado de 'hora de ouro' porque um algoritmo de trauma cuidadosamente executado garantirá a prevenção de uma mortalidade nessa situação; a atenção aqui é colocada na identificação cuidadosa de hemorragia potencialmente catastrófica das formas manifesta ou oculta, no estabelecimento eficiente e rápido da hemostasia e no tratamento do choque circulatório (Solomon, Warwick e Nayagam, 2010). O terceiro pico de óbitos pode representar falha na prevenção e tratamento de infecções, bem como falha no co-gerenciamento de outras morbidades nesses pacientes; há um intervalo resultante de duas semanas antes que tais processos sépticos sejam significativamente estabelecidos para ameaçar a sobrevivência do paciente pós-trauma de fase aguda (Estatísticas mundiais de saúde 2019: monitoramento da saúde para os ODS, metas de desenvolvimento sustentável. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019; Solomon, Warwick e Nayagam, 2010).

Declaração do problema Envenenamento, colisões com veículos automotores e ferimentos por arma de fogo são as principais causas de visitas ao Pronto-Socorro (ER) nos Estados Unidos da América (EUA); claramente, com exceção do envenenamento, as causas relacionadas ao trauma exigem a maioria das visitas nos EUA, de acordo com relatos de trauma como a principal causa de morte de pessoas com menos de 45 anos de idade nos EUA (Gani, Sakran, & Canner, 2017 ; Carr, et al., 2017). As visitas anuais de emergência relacionadas a traumas nos EUA são de cerca de 29 milhões de visitas, resultando em 2,8 milhões de hospitalizações e 180 mil mortes (Carr, et al., 2017) e a Taxa de mortalidade no trânsito da região americana (RTMR) em 15,6 por 100.000 ( Estatísticas mundiais de saúde 2019: monitoramento da saúde para os ODS, objetivos de desenvolvimento sustentável. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Apesar de 88,3% da população americana ter acesso a centros de trauma de alto nível (Carr, et al., 2017), a região americana tem um índice de cobertura de serviço de cobertura universal de saúde (UHC) de 78% e densidade de médicos ( DMD) de 23,3 por 10.000 habitantes.

É digno de nota que, globalmente, cinco bilhões de pessoas carecem de acesso a cirurgias seguras e acessíveis quando necessário, independentemente do fato de que globalmente 312 milhões de procedimentos cirúrgicos são realizados anualmente, apenas cerca de 6% deles são realizados nos países mais pobres (Watters, Guest, Tangi, Shrime & Meara, 2018). Isso vai contra o fato de que, em 2016, os países de baixa e média renda representam 93% dos 1,3 milhão de pessoas relatadas como vítimas de acidentes de trânsito (RTA) e mais de 50 milhões de pessoas que ficaram feridas (Estatísticas mundiais de saúde 2019: monitoramento da saúde para os ODS, objetivos de desenvolvimento sustentável. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Sua sobrevivência poderia ter melhorado se a referência Healthy people 2020 sobre o acesso ao atendimento de trauma de 60 minutos pudesse ser alcançada (Carr, et al., 2017); bem, este não é o caso, pois em 2016, o RTMR por 100.000 habitantes foi de 26,6, 27,5 e 19,2 na região africana, países de baixa e média renda, ao contrário de 8,3 nos países de alta renda e os índices de cobertura de serviço UHC foram de 44%, 78% e 73%, respectivamente, para as regiões africana, americana e europeia, respectivamente, e uma taxa semelhante para a DMD por 10.000 habitantes em 2,8, 23,3 e 33,8 para as regiões africana, americana e europeia, respectivamente (Estatísticas mundiais de saúde 2019: monitoramento da saúde para o ODS, objetivos de desenvolvimento sustentável. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019).

Objetivo do estudo O estudo tem como objetivo identificar os determinantes do acesso a cirurgias de emergência no University College Hospital Ibadan

Objetivos do estudo

Geral: Estabelecer os determinantes do acesso a cirurgias de emergência no University College Hospital Ibadan

Específico:

Estabelecer o tempo médio até a cirurgia para emergências cirúrgicas no University College Hospital Ibadan Estabelecer a carga de cirurgias de emergência atrasadas no University College Hospital Ibadan.

Determinar as causas relacionadas ao paciente de cirurgias de emergência atrasadas no University College Hospital Ibadan.

Elucidar as causas relacionadas ao cuidador de cirurgias de emergência atrasadas no University College Hospital Ibadan.

Examinar os fatores institucionais relacionados às causas de cirurgias de emergência atrasadas no University College Hospital Ibadan.

Agregar os determinantes das causas de cirurgias de emergência atrasadas no University College Hospital Ibadan e apresentar uma análise multivariada de sua inter-relação.