Determinantes del acceso a la cirugía de emergencia en el University College Hospital, Ibadan

Introducción Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) exigen que para mejorar la salud y la equidad en la salud, todos los ciudadanos del mundo tienen derecho a una mejor atención quirúrgica esencial y de emergencia y los Estados están moralmente obligados a garantizarlo (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner y Stewart, 2017). Estos fueron ratificados por la Resolución 68.15 de la Asamblea Mundial de la Salud que hizo del acceso a la Atención Quirúrgica Esencial y de Emergencia y Anestesia (EESCA) de calidad y oportuna un componente de la Cobertura Universal de Salud (Chawla, Rutkov, Garber, Kushner, & Stewart, 2017). Se acepta que el acceso rápido a la atención quirúrgica es cardinal para la reducción de la morbilidad y mortalidad potencialmente asociadas inherentes a las condiciones quirúrgicas (Scott, et al., 2016). La atención posterior al trauma se ha propuesto como un modelo para acceder a atención indiscriminada, ya que la búsqueda de atención aquí se guía principalmente por la gravedad de la lesión (Scott, et al., 2016); por lo tanto, usaríamos métricas relacionadas con el trauma para presentar una justificación para este estudio.

Se ha postulado que la mortalidad por traumatismo civil sigue los llamados picos de muerte trimodal, el 50% de esas mortalidades -que representan el primer pico- presentan a los médicos de urgencias el dilema de una muerte casi súbita (que ocurre en segundos o minutos), por lo que muy rara vez sobreviven más allá del campo del trauma (Solomon, Warwick y Nayagam, 2010). El otro 50% se distribuye en 30% y 20% para el segundo y tercer pico respectivamente. Estas víctimas son en realidad capaces de presentarse para recibir atención, ya que el segundo pico de muertes ocurrirá en cuestión de minutos u horas y recibe el sobrenombre de "hora dorada" porque un algoritmo de trauma cuidadosamente ejecutado asegurará evitar una mortalidad en esa situación; aquí se presta atención a la identificación cuidadosa de hemorragias potencialmente catastróficas de las formas manifiestas o encubiertas, el establecimiento eficiente y rápido de la hemostasia y el tratamiento del shock circulatorio (Solomon, Warwick y Nayagam, 2010). El tercer pico de muertes puede representar una falla en la prevención y el tratamiento de infecciones, así como la falla en el manejo conjunto de otras morbilidades en estos pacientes; hay un intervalo resultante de dos semanas antes de que dichos procesos sépticos se establezcan significativamente para amenazar la supervivencia del paciente con trauma en fase post-aguda (Estadísticas de salud mundial 2019: monitoreo de la salud para los ODS, objetivos de desarrollo sostenible. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019; Solomon, Warwick y Nayagam, 2010).

Declaración del problema El envenenamiento, los accidentes automovilísticos y las lesiones por armas de fuego son las principales causas de visitas a la sala de emergencias (ER) en los Estados Unidos de América (EE. UU.); claramente, con la excepción del envenenamiento, las causas relacionadas con el trauma requieren la mayoría de las visitas en los EE. UU., de acuerdo con los informes de que el trauma es la principal causa de muerte entre las personas menores de 45 años en los EE. UU. (Gani, Sakran y Canner, 2017 ; Carr, et al., 2017). Las visitas anuales a la sala de emergencias relacionadas con traumatismos en los EE. UU. son alrededor de 29 millones de visitas, lo que resulta en 2,8 millones de hospitalizaciones y 180 000 muertes (Carr, et al., 2017) y la tasa de mortalidad por accidentes de tráfico (RTMR, por sus siglas en inglés) de la región estadounidense es de 15,6 por 100 000 ( Estadísticas sanitarias mundiales 2019: seguimiento de la salud para los ODS, objetivos de desarrollo sostenible. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Estos son a pesar de que el 88,3% de la población estadounidense tiene acceso a centros de trauma de alto nivel (Carr, et al., 2017), la región estadounidense tiene un índice de cobertura de servicio de Cobertura Universal de Salud (UHC) del 78% y Densidad de Médicos ( DMD) de 23,3 por 10.000 habitantes.

Cabe señalar que, a nivel mundial, cinco mil millones de personas carecen de acceso a una cirugía segura y asequible cuando la necesitan, independientemente del hecho de que a nivel mundial se realizan 312 millones de procedimientos quirúrgicos anualmente, solo alrededor del 6 % de estos se realizan en los países más pobres (Watters, Guest, Tangi, Shrime y Meara, 2018). Esto contrasta con el hecho de que en 2016 los países de ingresos bajos y medianos representan el 93 % de los 1,3 millones de personas que informaron haber tenido accidentes de tráfico (RTA) y los más de 50 millones de personas que resultaron heridas (Estadísticas sanitarias mundiales 2019: seguimiento de la salud para los ODS, objetivos de desarrollo sostenible. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019). Es posible que su supervivencia haya mejorado si se pudiera alcanzar el punto de referencia de Healthy people 2020 sobre el acceso a la atención traumatológica de 60 minutos (Carr, et al., 2017); bueno, este no es el caso, ya que en 2016, RTMR por 100,000 habitantes fue 26.6, 27.5 y 19.2 en la región africana, países de bajos y medianos ingresos a diferencia de 8.3 en los países de altos ingresos y los índices de cobertura de servicio UHC fueron 44%, 78 % y 73 % respectivamente para las regiones de África, América y Europa respectivamente y una historia similar para la DMD por 10 000 habitantes de 2,8, 23,3 y 33,8 para las regiones de África, América y Europa respectivamente (Estadísticas sanitarias mundiales 2019: seguimiento de la salud para el ODS, objetivos de desarrollo sostenible. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., 2019).

Objetivo del estudio El estudio tiene como objetivo identificar los determinantes del acceso a cirugías de emergencia en el University College Hospital Ibadan

Objetivos del estudio

General: Establecer los determinantes del acceso a cirugías de emergencia en el University College Hospital Ibadan

Específico:

Establecer el tiempo promedio hasta la cirugía para emergencias quirúrgicas en el University College Hospital Ibadan. Establecer la carga de cirugías de emergencia demoradas en el University College Hospital Ibadan.

Determinar las causas relacionadas con el paciente de cirugías de emergencia retrasadas en el University College Hospital Ibadan.

Para dilucidar las causas relacionadas con el proveedor de atención médica de las cirugías de emergencia retrasadas en el University College Hospital Ibadan.

Examinar los factores institucionales relacionados con las causas de las cirugías de emergencia retrasadas en el University College Hospital Ibadan.

Agregar los determinantes de las causas de las cirugías de emergencia retrasadas en el University College Hospital Ibadan y presentar un análisis multivariado de su interrelación.