Aplikacja mobilna usprawniająca zarządzanie lekami (SAM)

Niepożądane zdarzenia związane z narkotykami (ADE) są główną przyczyną zgonów w Ameryce Północnej, gdzie ponad 2 miliony ADE powodują 100 000 zgonów każdego roku i generują miliony kosztów ekonomicznych. Większość ADE, które występują w ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala, jest związana z lekami na receptę, a ponad 50% z nich można zapobiec. Wśród przyczyn ADE są niekompletne i niejasne listy leków oraz brak zrozumienia i przestrzegania zaleceń przez pacjentów. Pacjenci są zwykle wypisywani ze szpitala na znacznie różniących się schematach leczenia niż te przed przyjęciem. W przypadku braku mechanizmów wspomagających, które zapewniają pacjentom zrozumienie ich listy leków, przestrzeganie przepisanych zmian w lekach prawdopodobnie zostanie zmniejszone, a wynikające z tego ryzyko wystąpienia ADE wzrośnie. Wtórne analizy z niedawno przeprowadzonego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) przez nasz zespół sugerują, że ponad 50% badanych pacjentów nie stosowało się do co najmniej jednej zmiany leku w szpitalu i że nieprzestrzeganie tego zalecenia znacznie zwiększało ryzyko hospitalizacji ponowne przyjęcie i wizyty na oddziale ratunkowym w ciągu 30 dni po wypisie. Ponadto analizy danych z wywiadów sugerują, że nieprzestrzeganie zaleceń może wynikać z niejasnej komunikacji z pacjentami na temat zmian leków i przyczyn tych zmian, a także trudności w zarządzaniu złożonymi schematami dawkowania i informacjami o schematach leczenia. Istnieje zatem wyraźna potrzeba wdrożenia i oceny mechanizmów wsparcia pacjenta, które ograniczają nieprzestrzeganie istotnych zmian w terapii po hospitalizacji.

Celem tego projektu jest przeprowadzenie pilotażowego badania RCT, które oceni przydatność aplikacji mobilnej do zarządzania lekami i jej skuteczność w zmniejszaniu nieprzestrzegania zmian leków w szpitalu po wypisaniu ze szpitala. Losowo przydzielimy 100 pacjentów z oddziału chorób wewnętrznych McGill University Health Center (MUHC) Glen do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymają zwykłą opiekę (tj. brak wsparcia w zarządzaniu lekami), natomiast osoby w ramieniu interwencyjnym otrzymają tablet z zainstalowaną aplikacją mobilną. Aplikacja zintegruje dane dotyczące wniosków o receptę z Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) za okres 3 miesięcy przed przyjęciem do szpitala z receptą wypisową pacjenta, aby wygenerować przyjazną dla pacjenta listę leków wraz ze szczegółami dotyczącymi zmiany leków w szpitalu. Aplikacja będzie również oferować szereg funkcji zaprojektowanych w celu maksymalizacji zrozumienia i przestrzegania zaleceń przez pacjentów, w tym obrazy pigułek, przyjazne pacjentowi monografie leków, tygodniowe harmonogramy dawkowania, alerty dotyczące leków, usługi uzupełniania w domu oraz funkcje, które łączą się z opiekunem pacjenta i farmaceutą szpitalnym.

Po 1 tygodniu od wypisu ze szpitala koordynatorzy badania przeprowadzą ocenę użyteczności, aby uzyskać opinie pacjentów na temat aplikacji (poprzez kwestionariusz akceptacji technologii) oraz udokumentować użyteczność za pomocą protokołu „głośnego myślenia”, który opiera się na obserwacji i rejestrowaniu pacjentów podczas ich korzystać z aplikacji i werbalizować wszelkie myśli, które mogą im przyjść do głowy. Analiza jakościowa nagranych i transkrybowanych sesji zostanie następnie wykorzystana do oceny łatwości użytkowania, przyjazności dla użytkownika, wydajności i wszelkich funkcji, które mogą powodować zamieszanie, frustrację lub błędy użytkownika.

Niestosowanie się do zmian leczenia wewnątrzszpitalnego będzie oceniane poprzez porównanie recept wypisanych przez pacjentów z lekami wydanymi w ciągu 30 dni po wypisie ze szpitala (uzyskane z roszczeń aptecznych RAMQ). Porównamy, między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi, średnią liczbę zmian leków w szpitalu, których nie przestrzegano w 30-dniowym okresie obserwacji.

W ramach tego projektu zostanie oceniona interwencja technologiczna, która może poprawić przestrzeganie przez pacjentów zmian w lekach w szpitalu, a następnie może zmniejszyć występowanie ADE. Biorąc pod uwagę wysokie koszty związane z ADE, ta niewielka inwestycja może przynieść znaczne oszczędności w systemie opieki zdrowotnej Quebecu.