Aplicativo móvel para aprimorar o gerenciamento de medicamentos (SAM)

Eventos adversos a medicamentos (ADEs) são uma das principais causas de morte na América do Norte, com mais de 2 milhões de ADEs causando 100.000 mortes a cada ano e milhões em custos econômicos. A maioria dos EAMs que ocorrem até 30 dias após a alta hospitalar está relacionada a medicamentos prescritos e destes, mais de 50% são evitáveis. Entre as causas de EAMs estão listas de medicamentos incompletas e pouco claras e falta de compreensão e adesão do paciente. Os pacientes geralmente recebem alta do hospital com regimes de medicação substancialmente diferentes daqueles antes da admissão. Na ausência de mecanismos de apoio que assegurem a compreensão dos pacientes sobre sua lista de medicamentos, é provável que a adesão às mudanças na medicação prescrita seja reduzida e o risco subsequente de EAMs aumentado. Análises secundárias de um estudo controlado randomizado (ECR) conduzido recentemente por nossa equipe sugerem que mais de 50% dos pacientes do estudo não aderiram a pelo menos uma mudança de medicação intra-hospitalar e que essa não adesão aumentou significativamente o risco de hospitalização readmissão e atendimentos de emergência nos 30 dias pós-alta. Além disso, as análises dos dados das entrevistas sugerem que a não adesão pode ser motivada por uma comunicação pouco clara com os pacientes sobre as mudanças na medicação e as razões para essas mudanças, bem como dificuldades no gerenciamento de esquemas de dosagem complexos e informações sobre o regime medicamentoso. Existe, portanto, uma clara necessidade de implementar e avaliar mecanismos de suporte ao paciente que reduzam a não adesão às mudanças essenciais na terapia após a hospitalização.

O objetivo deste projeto é conduzir um RCT piloto que avaliará a usabilidade de um aplicativo móvel de gerenciamento de medicamentos e sua eficácia na redução da não adesão às mudanças de medicamentos no hospital após a alta. Iremos randomizar 100 pacientes da unidade de medicina interna do centro de saúde da Universidade McGill (MUHC) em Glen para o braço de intervenção ou de controle. Os pacientes no braço de controle receberão os cuidados habituais (ou seja, nenhum suporte de gerenciamento de medicação), enquanto aqueles no braço de intervenção receberão um tablet com o aplicativo móvel instalado. O aplicativo integrará os dados de pedidos de prescrição da Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) para o período de 3 meses antes da internação hospitalar com a prescrição de alta do paciente para gerar uma lista de medicamentos amigável ao paciente, juntamente com detalhes de mudanças na medicação hospitalar. O aplicativo também oferecerá vários recursos projetados para maximizar a compreensão e a adesão do paciente, incluindo imagens de pílulas, monografias de medicamentos amigáveis ​​ao paciente, esquemas de dosagem semanais, alertas de medicamentos, serviços de recarga em casa e recursos que se conectam ao cuidador do paciente e ao farmacêutico hospitalar.

Uma semana após a alta, os coordenadores do estudo realizarão uma avaliação de usabilidade para obter feedback do paciente sobre o aplicativo (por meio de um questionário de aceitação da tecnologia) e documentar a usabilidade usando o protocolo "pensar em voz alta", que se baseia na observação e registro dos pacientes enquanto eles use o aplicativo e verbalize quaisquer pensamentos que possam ocorrer a eles. A análise qualitativa das sessões gravadas e transcritas será usada para avaliar a facilidade de uso da tecnologia, facilidade de uso, eficiência e quaisquer recursos que possam causar confusão, frustração ou erros do usuário.

A não adesão às mudanças no tratamento intra-hospitalar será avaliada comparando-se as prescrições de alta dos pacientes com os medicamentos dispensados ​​nos 30 dias após a alta hospitalar (obtidos nas reclamações de farmácia do RAMQ). Compararemos, entre os grupos intervenção e controle, o número médio de trocas de medicamentos intra-hospitalares não aderidas no período de 30 dias de acompanhamento.

Este projeto avaliará uma intervenção tecnológica que tem o potencial de melhorar a adesão do paciente às mudanças de medicamentos intra-hospitalares e, posteriormente, reduzir a ocorrência de EAMs. Dados os altos custos associados aos ADEs, esse pequeno investimento tem o potencial de gerar uma economia significativa de custos para o sistema de saúde de Quebec.