Applicazione mobile per migliorare la gestione dei farmaci (SAM)

Gli eventi avversi da farmaci (ADE) sono una delle principali cause di morte in Nord America, con oltre 2 milioni di ADE che causano 100.000 morti ogni anno e milioni di costi economici. La maggior parte degli ADE che si verificano entro 30 giorni dalla dimissione dall'ospedale sono correlati alla prescrizione di farmaci e di questi, oltre il 50% è prevenibile. Tra le cause degli ADE ci sono elenchi di farmaci incompleti e poco chiari e una mancanza di comprensione e aderenza da parte del paziente. I pazienti vengono generalmente dimessi dall'ospedale con regimi terapeutici sostanzialmente diversi rispetto a quelli precedenti al ricovero. In assenza di meccanismi di supporto che garantiscano la comprensione da parte dei pazienti della loro lista di farmaci, è probabile che l'adesione ai cambiamenti terapeutici prescritti sia ridotta e il conseguente rischio di ADE sia aumentato. Analisi secondarie da uno studio controllato randomizzato (RCT) condotto di recente dal nostro team suggeriscono che oltre il 50% dei pazienti dello studio non aderiva ad almeno un cambio di terapia intraospedaliera e che questa non aderenza aumentava significativamente il rischio di ospedalizzazione riricovero e visite in Pronto Soccorso nei 30 giorni successivi alla dimissione. Inoltre, le analisi dei dati delle interviste suggeriscono che la mancata aderenza può essere guidata da una comunicazione poco chiara con i pazienti sui cambiamenti terapeutici e le ragioni di questi cambiamenti, nonché difficoltà nella gestione di programmi di dosaggio complessi e informazioni sul regime farmacologico. Vi è quindi una chiara necessità di implementare e valutare meccanismi di supporto al paziente che riducano la mancata aderenza ai cambiamenti essenziali nella terapia dopo il ricovero.

L'obiettivo di questo progetto è quello di condurre un RCT pilota che valuterà l'usabilità di un'applicazione mobile per la gestione dei farmaci e la sua efficacia nel ridurre la mancata aderenza ai cambiamenti dei farmaci in ospedale dopo la dimissione. Randomizzeremo 100 pazienti dall'unità di medicina interna del sito Glen del McGill University Health Center (MUHC) al braccio di intervento o di controllo. I pazienti nel braccio di controllo riceveranno le cure abituali (ad es. nessun supporto per la gestione dei farmaci), mentre quelli nel braccio di intervento riceveranno un tablet con l'applicazione mobile installata. L'applicazione integrerà i dati delle richieste di prescrizione dalla Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) per il periodo di 3 mesi prima del ricovero ospedaliero con la prescrizione di dimissione del paziente per generare un elenco di farmaci a misura di paziente, insieme ai dettagli delle modifiche ai farmaci ospedalieri. L'app offrirà anche una serie di funzionalità progettate per massimizzare la comprensione e l'adesione del paziente, tra cui immagini della pillola, monografie dei farmaci a misura di paziente, programmi di dosaggio settimanali, avvisi sui farmaci, servizi di ricarica a domicilio e funzionalità che si collegano con l'assistente del paziente e il farmacista ospedaliero.

A 1 settimana dalla dimissione, i coordinatori dello studio condurranno una valutazione dell'usabilità per ottenere il feedback dei pazienti sull'app (tramite un questionario di accettazione della tecnologia) e per documentare l'usabilità utilizzando il protocollo "pensa ad alta voce", che si basa sull'osservazione e la registrazione dei pazienti mentre utilizzare l'applicazione e verbalizzare qualsiasi pensiero che potrebbe venire loro in mente. L'analisi qualitativa delle sessioni registrate e trascritte verrà quindi utilizzata per valutare la facilità d'uso, la facilità d'uso, l'efficienza e tutte le funzionalità della tecnologia che possono causare confusione, frustrazione o errori dell'utente.

La non aderenza alle modifiche terapeutiche intraospedaliere sarà valutata confrontando le prescrizioni di dimissione dei pazienti con i farmaci erogati nei 30 giorni successivi alla dimissione ospedaliera (ottenuto dai reclami della farmacia RAMQ). Confronteremo, tra i gruppi di intervento e di controllo, il numero medio di modifiche terapeutiche in ospedale non rispettate nel periodo di follow-up di 30 giorni.

Questo progetto valuterà un intervento tecnologico che ha il potenziale per migliorare l'aderenza del paziente ai cambiamenti terapeutici in ospedale e potrebbe successivamente ridurre l'insorgenza di ADE. Dati gli alti costi associati agli ADE, questo piccolo investimento ha il potenziale per sostenere significativi risparmi sui costi per il sistema sanitario del Quebec.