Aplicación móvil para mejorar la gestión de medicamentos (SAM)

Los eventos adversos por medicamentos (ADE) son una de las principales causas de muerte en América del Norte, con más de 2 millones de ADE que causan 100 000 muertes cada año y millones en costos económicos. La mayoría de los ADE que ocurren dentro de los 30 días posteriores al alta hospitalaria están relacionados con medicamentos recetados y, de estos, más del 50 % son prevenibles. Entre las causas de los ADE están las listas de medicamentos incompletas y poco claras, y la falta de comprensión y cumplimiento por parte del paciente. Los pacientes suelen ser dados de alta del hospital con regímenes de medicación sustancialmente diferentes a los que tenían antes de la admisión. En ausencia de mecanismos de apoyo que aseguren que los pacientes comprendan su lista de medicamentos, es probable que se reduzca la adherencia a los cambios de medicación prescritos y que aumente el riesgo subsiguiente de ADE. Los análisis secundarios de un ensayo controlado aleatorio (ECA) realizado recientemente por nuestro equipo sugieren que más del 50 % de los pacientes del estudio no cumplieron con al menos un cambio de medicación en el hospital, y que esta falta de cumplimiento aumentó significativamente el riesgo de hospitalización. readmisión y visitas al departamento de emergencias en los 30 días posteriores al alta. Además, los análisis de los datos de las entrevistas sugieren que la falta de cumplimiento puede estar impulsada por una comunicación poco clara con los pacientes sobre los cambios de medicación y las razones de estos cambios, así como por las dificultades para gestionar esquemas de dosificación complejos e información sobre el régimen farmacológico. Por lo tanto, existe una clara necesidad de implementar y evaluar mecanismos de apoyo al paciente que reduzcan la falta de adherencia a los cambios esenciales en la terapia después de la hospitalización.

El objetivo de este proyecto es realizar un ECA piloto que evalúe la usabilidad de una aplicación móvil de gestión de medicamentos y su eficacia para reducir la falta de adherencia a los cambios de medicación intrahospitalarios tras el alta. Asignaremos al azar a 100 pacientes de la unidad de medicina interna del sitio de Glen del Centro de Salud de la Universidad McGill (MUHC) al brazo de intervención o de control. Los pacientes en el brazo de control recibirán la atención habitual (es decir, sin soporte de gestión de medicamentos), mientras que los del brazo de intervención recibirán una tableta con la aplicación móvil instalada. La aplicación integrará los datos de reclamos de recetas de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) para el período de 3 meses antes de la admisión al hospital con la receta de alta del paciente para generar una lista de medicamentos amigable para el paciente, junto con detalles de in- Cambios de medicación hospitalaria. La aplicación también ofrecerá una serie de funciones diseñadas para maximizar la comprensión y el cumplimiento del paciente, incluidas imágenes de píldoras, monografías de medicamentos fáciles de usar para el paciente, horarios de dosificación semanales, alertas de medicamentos, servicios de recarga en el hogar y funciones que se conectan con el cuidador del paciente y el farmacéutico del hospital.

Una semana después del alta, los coordinadores del estudio realizarán una evaluación de usabilidad para obtener comentarios de los pacientes sobre la aplicación (a través de un cuestionario de aceptación de la tecnología) y para documentar la usabilidad mediante el protocolo "pensar en voz alta", que se basa en observar y registrar a los pacientes mientras usar la aplicación y verbalizar cualquier pensamiento que se les pueda ocurrir. Luego, se utilizará el análisis cualitativo de las sesiones grabadas y transcritas para evaluar la facilidad de uso, la facilidad de uso, la eficiencia y cualquier característica de la tecnología que pueda causar confusión, frustración o errores del usuario.

La no adherencia a los cambios de tratamiento hospitalario se evaluará comparando las prescripciones de alta de los pacientes con los medicamentos dispensados ​​en los 30 días siguientes al alta hospitalaria (obtenidos de reclamaciones de farmacia RAMQ). Compararemos, entre los grupos de intervención y control, el número promedio de cambios de medicación en el hospital que no se cumplieron en el período de seguimiento de 30 días.

Este proyecto evaluará una intervención tecnológica que tiene el potencial de mejorar la adherencia del paciente a los cambios de medicación en el hospital y, posteriormente, puede reducir la aparición de ADE. Dados los altos costos asociados con los ADE, esta pequeña inversión tiene el potencial de generar importantes ahorros de costos para el sistema de salud de Quebec.