Mobile Anwendung zur Verbesserung des Medikamentenmanagements (SAM)

Unerwünschte Arzneimittelereignisse (ADEs) sind eine der häufigsten Todesursachen in Nordamerika. Über 2 Millionen ADEs verursachen jedes Jahr 100.000 Todesfälle und verursachen wirtschaftliche Kosten in Millionenhöhe. Die meisten UAW, die innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus auftreten, stehen im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigen Medikamenten, und mehr als 50 % davon sind vermeidbar. Zu den Ursachen von ADEs gehören unvollständige und unklare Medikamentenlisten sowie mangelndes Verständnis und mangelnde Therapietreue der Patienten. Patienten werden in der Regel mit einer Medikamenteneinnahme, die sich deutlich von denen vor der Aufnahme unterscheidet, aus dem Krankenhaus entlassen. Ohne unterstützende Mechanismen, die sicherstellen, dass die Patienten ihre Medikamentenliste verstehen, wird die Einhaltung verordneter Medikamentenänderungen wahrscheinlich verringert und das daraus resultierende Risiko für UAW erhöht. Sekundäranalysen aus einer kürzlich von unserem Team durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie (RCT) legen nahe, dass mehr als 50 % der Studienpatienten mindestens eine Medikamentenumstellung im Krankenhaus nicht einhielten und dass diese Nichteinhaltung das Risiko einer Krankenhauseinweisung deutlich erhöhte Wiederaufnahme und Besuche in der Notaufnahme innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung. Darüber hinaus deuten Analysen von Interviewdaten darauf hin, dass die Nichteinhaltung möglicherweise auf eine unklare Kommunikation mit Patienten über Medikamentenänderungen und die Gründe für diese Änderungen sowie auf Schwierigkeiten bei der Verwaltung komplexer Dosierungspläne und Informationen zum Arzneimittelschema zurückzuführen ist. Es besteht daher ein klarer Bedarf an der Implementierung und Evaluierung von Patientenunterstützungsmechanismen, die die Nichteinhaltung wesentlicher Therapieänderungen nach einem Krankenhausaufenthalt reduzieren.

Ziel dieses Projekts ist die Durchführung einer Pilot-RCT, die die Benutzerfreundlichkeit einer mobilen Anwendung für das Medikamentenmanagement und ihre Wirksamkeit bei der Reduzierung der Nichteinhaltung von Medikamentenänderungen im Krankenhaus nach der Entlassung evaluiert. Wir werden 100 Patienten aus der Abteilung für Innere Medizin des Glen-Standorts des McGill University Health Center (MUHC) randomisiert entweder dem Interventions- oder dem Kontrollarm zuordnen. Patienten im Kontrollarm erhalten die übliche Pflege (d. h. keine Unterstützung beim Medikamentenmanagement), wohingegen diejenigen im Interventionsarm ein Tablet mit der installierten mobilen Anwendung erhalten. Die Anwendung integriert Daten zu Verschreibungsansprüchen der Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) für den Zeitraum von drei Monaten vor der Krankenhauseinweisung mit dem Entlassungsrezept des Patienten, um eine patientenfreundliche Medikamentenliste zu erstellen, zusammen mit Einzelheiten zu den in- Änderungen der Krankenhausmedikation. Die App wird außerdem eine Reihe von Funktionen bieten, die darauf ausgelegt sind, das Verständnis und die Therapietreue des Patienten zu maximieren, darunter Pillenbilder, patientenfreundliche Medikamentenmonographien, wöchentliche Dosierungspläne, Medikamentenwarnungen, Nachfülldienste für zu Hause sowie Funktionen, die mit der Pflegekraft des Patienten und dem Krankenhausapotheker in Kontakt treten.

Eine Woche nach der Entlassung führen die Studienkoordinatoren eine Bewertung der Benutzerfreundlichkeit durch, um Patientenfeedback zur App zu erhalten (über einen Fragebogen zur Technologieakzeptanz) und um die Benutzerfreundlichkeit mithilfe des „Think Aloud“-Protokolls zu dokumentieren, das auf der Beobachtung und Aufzeichnung von Patienten während der Anwendung basiert Nutzen Sie die Anwendung und verbalisieren Sie alle Gedanken, die ihnen in den Sinn kommen könnten. Anschließend wird eine qualitative Analyse der aufgezeichneten und transkribierten Sitzungen verwendet, um die Benutzerfreundlichkeit, Benutzerfreundlichkeit und Effizienz der Technologie sowie alle Funktionen zu bewerten, die zu Verwirrung, Frustration oder Benutzerfehlern führen können.

Die Nichteinhaltung von Behandlungsänderungen im Krankenhaus wird durch einen Vergleich der Entlassungsrezepte der Patienten mit Medikamenten beurteilt, die in den 30 Tagen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus abgegeben wurden (aus den Angaben der RAMQ-Apotheke). Wir werden zwischen Interventions- und Kontrollgruppen die durchschnittliche Anzahl von Medikamentenänderungen im Krankenhaus vergleichen, die in der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit nicht eingehalten wurden.

In diesem Projekt wird ein technologischer Eingriff bewertet, der das Potenzial hat, die Einhaltung von Medikamentenänderungen im Krankenhaus durch den Patienten zu verbessern und anschließend das Auftreten von ADEs zu reduzieren. Angesichts der hohen Kosten, die mit ADEs verbunden sind, kann diese kleine Investition zu erheblichen Kosteneinsparungen für das Gesundheitssystem von Quebec führen.