Proloterapia niskimi i wysokimi dawkami dekstrozy w leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego

Zapalenie nadkłykcia bocznego (łokieć tenisisty) to entezopatia występująca u 1-2% populacji w wieku 30-65 lat, która może wystąpić w nadkłykciu bocznym origo mięśni prostowników promieniowych krótkich i długich, po często powtarzalnych czynnościach i może prowadzić do ograniczenia w codziennych czynnościach pacjentów.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i badania klinicznego, przypadki trwające dłużej niż 3 miesiące określa się jako przewlekłe zapalenie nadkłykcia bocznego.

Możliwości leczenia to leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, szyny na nadgarstek, ekscentryczne ćwiczenia wzmacniające mięśnie przedramienia i zginacze grzbietowe nadgarstków, terapie iniekcyjne, środki fizjoterapeutyczne, takie jak ultradźwięki terapeutyczne, ESWT (pozaustrojowa terapia falą uderzeniową), laser niskiego poziomu terapię i operację.

Proloterapia to metoda leczenia polegająca na powtarzalnych wstrzyknięciach niewielkiej ilości roztworów drażniących lub obliterujących obliterację, takich jak dekstroza hipertoniczna, fenolo-gliceryna-glukoza lub morratian sodu, która ma na celu aktywację procesu gojenia poprzez zwiększenie ukrwienia wokół uszkodzonego ścięgna lub obszar entezopatii z efektem tych rozwiązań. W proloterapii często stosuje się hipertoniczne roztwory dekstrozy o stężeniu 12,5-20%.

Dekstroza jest idealnym środkiem proliferacyjnym ze względu na zdolność rozpuszczania się w wodzie, istnieje we krwi pod względem chemicznym i pozwala na bezpieczne zastosowanie w więcej niż jednym miejscu. Wiadomo, że hipertoniczne roztwory dekstrozy odwadniają komórki w miejscu iniekcji, powodują miejscowe urazy tkanek, przyciągają granulocyty i makrofagi do uszkodzonego miejsca i powodują gojenie. Proloterapię można przeprowadzić pod kontrolą USG lub poprzez określenie anatomicznych punktów orientacyjnych. Wstrzyknięcie podaje się do więzadła pierścieniowego, nadkłykcia bocznego i okolicy nadkłykciowej, gdzie przylegają mięśnie prostowników przedramienia. Skutki uboczne i powikłania wstrzyknięcia to ból, siniaki, skurcze mięśni, uszkodzenie nerwów lub naczyń w miejscu wstrzyknięcia.

W oparciu o wcześniejsze badania, niskie dawki roztworów dekstrozy (1%, 5% i 10%) mogą mieć podobny efekt z mniejszą liczbą skutków ubocznych niż wyższe stężenia roztworów dekstrozy (15%, 20%, 25%) i niskie dawka może powodować mniejsze uszkodzenia komórek. W ten sposób możliwe może być zastosowanie skutecznej metody leczenia z mniejszą liczbą skutków ubocznych w leczeniu zapalenia nadkłykcia bocznego. Ponadto w tym badaniu porównany zostanie wpływ zapalenia wywołanego przez wstrzyknięcie soli fizjologicznej w jednej grupie oraz zapalne, proliferacyjne i angiogenne efekty dekstrozy wstrzykniętej w innych grupach w różnych stężeniach na wynik leczenia.