Proloterapia de baixa e alta dose de dextrose no tratamento da epicondilite lateral

A epicondilite lateral (cotovelo de tenista) é uma entesopatia observada em 1-2% da população com idade entre 30-65 anos, que pode ocorrer na origem do epicôndilo lateral dos músculos extensor radial curto e longo do carpo, após atividades frequentemente repetitivas e pode levar a limitações nas atividades de vida diária dos pacientes.

O diagnóstico é feito pela anamnese e exame clínico, casos que duram mais de 3 meses são definidos como epicondilite lateral crônica.

As opções de tratamento são analgésicos, anti-inflamatórios não esteróides, talas de mão e punho, exercícios excêntricos de fortalecimento para os músculos do antebraço e dorsiflexores do punho, terapias de injeção, agentes de fisioterapia como ultrassom terapêutico, ESWT (terapia extracorpórea por ondas de choque), laser de baixa intensidade terapia e cirurgia.

A proloterapia é um método de tratamento realizado com injeções repetitivas de uma pequena quantidade de soluções irritantes ou esclerosantes, como dextrose hipertônica, fenol-glicerina-glicose ou morruato de sódio e visa ativar o processo de cicatrização aumentando o fluxo sanguíneo ao redor da tendinopatia danificada ou área de entesopatia com o efeito dessas soluções. Soluções hipertônicas de dextrose em concentrações variando de 12,5-20% são frequentemente usadas em proloterapia.

A dextrose é um agente proliferante ideal devido à sua capacidade de se dissolver em água, existe quimicamente no sangue e pode ser aplicado com segurança em mais de um local. Sabe-se que as soluções hipertônicas de dextrose desidratam as células na área de injeção, causam trauma tecidual local, atraem granulócitos e macrófagos para a área danificada e desencadeiam a cicatrização. A proloterapia pode ser feita com orientação de ultrassom ou determinando marcos anatômicos. A injeção é aplicada no ligamento anular, epicôndilo lateral e área supracondiliana onde os músculos extensores do antebraço aderem. Os efeitos colaterais e complicações da injeção são dor, hematomas, espasmo muscular, danos nos nervos ou vasos no local da injeção.

Com base em estudos anteriores, a dose baixa de soluções de dextrose (1%, 5% e 10%) pode ter um efeito semelhante com menos efeitos colaterais do que as concentrações mais altas de soluções de dextrose (15%, 20%, 25%) e a baixa dose pode ter menos dano celular. Assim, pode ser possível aplicar um método de tratamento eficaz com menos efeitos colaterais no tratamento da epicondilite lateral. Além disso, neste estudo, o efeito da inflamação criada pela injeção de solução salina em um grupo e os efeitos inflamatórios, proliferativos e angiogênicos da dextrose injetada em outros grupos em diferentes concentrações no resultado do tratamento serão comparados.