EndovaScular a leczenie medyczne nieskomplikowanego krwiaka śródściennego typu B (ESCLAIM)

Grupa interwencyjna (TEVAR plus OMT): oprócz ścisłej kontroli ciśnienia krwi i częstości akcji serca oraz leczenia bólu, jak wspomniano powyżej, pacjenci zostaną poddani TEVAR. Na podstawie przedoperacyjnego obrazowania ocenia się potencjalne ryzyko rozwarstwienia lub pęknięcia aorty i stopień zajęcia zmiany oraz wybiera się odpowiednią strefę zakotwiczenia, aby zapewnić wystarczającą powierzchnię zakotwiczenia większą niż 15 mm. Jeśli odległość między potencjalnym miejscem wypadku a lewą tętnicą podobojczykową (LSA) jest mniejsza niż 15 mm, LSA zostanie przykryta w celu uzyskania wystarczającej powierzchni zakotwiczenia. Rewaskularyzacja LSA zostanie przeprowadzona techniką kominową lub operacją hybrydową, w zależności od wyboru chirurga. Nakłuwa się lub przecina lewą tętnicę udową, wprowadza się pochewkę tętnicy, a cewnik typu pigtail wprowadza się do aorty wstępującej wzdłuż pochewki. Następnie stent pokryty aortą wszczepiono odwrotnie przez tętnicę udową pod kontrolą drutu. Po uwolnieniu stentu stosowano szybką stymulację lub dożylne leki przeciwnadciśnieniowe, aby ciśnienie krwi było niższe niż 90 mmHg. Po wszczepieniu stentu ponowna angiografia w celu potwierdzenia lokalizacji stentu i przepływu krwi, co wskaże, czy operacja się powiodła, czy nie. Po tym wszystkim pacjenci będą obserwowani w szpitalu przez co najmniej 3 dni. Kontrole ciśnienia krwi i częstości akcji serca oraz złagodzenie objawów będą spełniać kryteria wypisu.

Grupa konserwatywna: wszyscy pacjenci są pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi i częstości akcji serca zgodnie z wytycznymi - zalecają leki podczas hospitalizacji, w tym antagonistów receptora β z innymi typami leków hipotensyjnych lub bez nich, jeśli pacjenci tolerują. Docelowe ciśnienie krwi jest takie, że skurczowe ciśnienie krwi waha się między 100-120 mmHg w fazie ostrej i podostrej oraz ciśnienie krwi <130/80 mmHg w fazie przewlekłej. Docelowa częstość akcji serca powinna być ograniczona do 60 uderzeń na minutę w fazie ostrej i podostrej. Ponadto w razie potrzeby należy przepisać leki przeciwbólowe. Kryteria wypisu obejmują kontrolę ciśnienia krwi i częstości akcji serca oraz złagodzenie objawów.