EndovaScular Versus mediCaL management of Uncomplical Type B Intramural heMatoma Trial (ESCLAIM)

Gruppo di intervento (TEVAR più OMT): i pazienti saranno sottoposti a TEVAR oltre al controllo rigoroso della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e alla gestione del dolore come menzionato sopra. In base all'imaging preoperatorio, vengono valutate la potenziale sede di rischio della dissezione o rottura aortica e l'estensione del coinvolgimento della lesione e viene selezionata la zona di ancoraggio appropriata per garantire un'area di ancoraggio sufficiente di oltre 15 mm. Se la distanza tra la potenziale sede dell'incidente e l'arteria succlavia sinistra (LSA) è inferiore a 15 mm, l'LSA sarà coperta per ottenere un'area di ancoraggio sufficiente. La rivascolarizzazione dell'LSA sarà eseguita mediante tecnica a camino o operazione ibrida, a seconda della scelta del chirurgo. L'arteria femorale sinistra viene perforata o tagliata, viene inserita la guaina dell'arteria e il catetere a spirale viene inserito nell'aorta ascendente lungo la guaina. Successivamente, lo stent coperto aortico è stato impiantato al contrario attraverso l'arteria femorale sotto la guida del filo. Quando lo stent è stato rilasciato, è stato utilizzato un ritmo rapido o farmaci antiipertensivi per via endovenosa per garantire che la pressione sanguigna fosse inferiore a 90 mmHg. Dopo l'impianto dello stent, re-angiografia per confermare la posizione dello stent e il flusso sanguigno, che indicherà se l'operazione ha avuto successo o meno. Dopo tutto quanto sopra, i pazienti saranno osservati in ospedale per almeno 3 giorni. I controlli della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e il sollievo dei sintomi soddisferanno i criteri di dimissione.

Gruppo conservativo: tutti i pazienti sono sotto stretto controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca con i farmaci consigliati dalle linee guida durante il ricovero, compresi gli antagonisti del recettore β con o senza altri tipi di farmaci antipertensivi se i pazienti possono tollerare. La pressione arteriosa target è che la pressione arteriosa sistolica oscilla tra 100-120 mmHg nella fase acuta e subacuta e la pressione arteriosa <130/80 mmHg nella fase cronica. La frequenza cardiaca target deve essere limitata a 60 bpm nelle fasi acuta e subacuta. Inoltre, i farmaci antidolorifici dovrebbero essere prescritti quando necessario. I criteri di dimissione includono il controllo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca e il sollievo dei sintomi.