Endovaskulær versus medicinsk behandling af ukompliceret type B intramuralt hæmatomforsøg (ESCLAIM)

Interventionsgruppe (TEVAR plus OMT): patienter vil gennemgå TEVAR foruden streng kontrol af blodtryk og hjertefrekvens og smertebehandling som nævnt ovenfor. Ifølge den præoperative billeddannelse vurderes den potentielle risikoplacering af aortadissektionen eller -rupturen og omfanget af læsionsinvolvering, og den passende forankringszone vælges for at sikre et tilstrækkeligt forankringsområde på mere end 15 mm. Hvis afstanden mellem det potentielle ulykkessted og venstre subclavia arterie (LSA) er mindre end 15 mm, vil LSA blive dækket for at opnå tilstrækkeligt forankringsområde. LSA revaskularisering vil blive udført ved skorstensteknik eller hybridoperation, afhængigt af kirurgens valg. Den venstre lårbensarterie punkteres eller skæres, arterieskeden indsættes, og grisehalekateteret føres ind i den opadgående aorta langs skeden. Dernæst blev den aorta-dækkede stent implanteret omvendt gennem lårbensarterien under ledning af ledningen. Når stenten blev frigivet, blev der brugt hurtig pacing eller intravenøse antihypertensiva for at sikre, at blodtrykket var lavere end 90 mmHg. Efter implantation af stent, re-angiografi for at bekræfte stentens placering og blodgennemstrømning, hvilket vil indikere, om operationen var vellykket eller ej. Efter alt ovenstående vil patienterne blive observeret på hospitalet i mindst 3 dage. Kontrol af blodtryk og hjertefrekvens og lindring af symptomerne vil opfylde udledningskriterierne.

Konservativ gruppe: alle patienter er under streng kontrol af deres blodtryk og hjertefrekvens med de retningslinjer, der anbefales, under indlæggelse, herunder β-receptorantagonister med eller uden andre typer antihypertensiva, hvis patienterne kan tåle det. Målblodtrykket er, at det systoliske blodtryk svinger mellem 100-120 mmHg i den akutte og subakutte fase og blodtrykket <130/80 mmHg i den kroniske fase. Målpulsen bør begrænses til 60 slag/min i den akutte og subakutte fase. Derudover bør smertefrigørende medicin ordineres efter behov. Udledningskriterier omfatter kontrol af blodtryk og hjertefrekvens og lindring af symptomerne.