Manejo EndovaScular Versus MediCaL de HeMatoma Intramural Tipo B Não Complicado (ESCLAIM)

Grupo de intervenção (TEVAR mais OMT): os pacientes serão submetidos a TEVAR, além de controle rigoroso da pressão arterial e frequência cardíaca e controle da dor, conforme mencionado acima. De acordo com a imagem pré-operatória, avalia-se a localização de risco potencial da dissecção ou ruptura aórtica e a extensão do envolvimento da lesão, e a zona de ancoragem apropriada é selecionada para garantir uma área de ancoragem suficiente de mais de 15 mm. Se a distância entre o potencial local do acidente e a artéria subclávia esquerda (LSA) for inferior a 15 mm, a LSA será percorrida para obter área de ancoragem suficiente. A revascularização do LSA será realizada pela técnica de chaminé ou operação híbrida, dependendo da escolha do cirurgião. A artéria femoral esquerda é puncionada ou cortada, a bainha da artéria é inserida e o cateter pigtail é inserido na aorta ascendente ao longo da bainha. Em seguida, o stent revestido aórtico foi implantado reverso através da artéria femoral sob a orientação do fio. Quando o stent foi liberado, marcapasso rápido ou drogas anti-hipertensivas intravenosas foram usadas para garantir que a pressão arterial fosse menor que 90 mmHg. Após a implantação do stent, reangiografia para confirmar a localização do stent e o fluxo sanguíneo, que indicará se a operação foi bem-sucedida ou não. Depois de tudo acima, os pacientes serão observados no hospital por pelo menos 3 dias. O controle da pressão arterial e da frequência cardíaca e o alívio dos sintomas atenderão aos critérios de alta.

Grupo conservador: todos os pacientes estão sob estrito controle de sua pressão arterial e frequência cardíaca com os medicamentos recomendados pelas diretrizes durante a hospitalização, incluindo antagonistas dos receptores β com ou sem outros tipos de medicamentos anti-hipertensivos se os pacientes puderem tolerar. A pressão arterial alvo é que a pressão arterial sistólica flutue entre 100-120 mmHg na fase aguda e subaguda e pressão arterial <130/80 mmHg na fase crônica. A frequência cardíaca alvo deve ser limitada a 60 bpm nas fases aguda e subaguda. Além disso, medicamentos para aliviar a dor devem ser prescritos quando necessário. Os critérios de alta incluem controle da pressão arterial e frequência cardíaca e alívio dos sintomas.