EndovaScular Versus medicAL management of Uncomplicated Type B Intramural heMatoma Trial (ESCLAIM)

Groupe d'intervention (TEVAR plus OMT) : les patients subiront le TEVAR en plus du contrôle strict de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque et de la gestion de la douleur, comme mentionné ci-dessus. Selon l'imagerie préopératoire, la localisation du risque potentiel de dissection ou de rupture aortique et l'étendue de l'atteinte lésionnelle sont évaluées, et la zone d'ancrage appropriée est sélectionnée pour assurer une zone d'ancrage suffisante de plus de 15 mm. Si la distance entre le site potentiel de l'accident et l'artère sous-clavière gauche (LSA) est inférieure à 15 mm, la LSA sera recouverte pour obtenir une zone d'ancrage suffisante. La revascularisation LSA sera réalisée par technique de cheminée ou opération hybride, selon le choix du chirurgien. L'artère fémorale gauche est ponctionnée ou coupée, la gaine artérielle est insérée et le cathéter en queue de cochon est inséré dans l'aorte ascendante le long de la gaine. Ensuite, le stent recouvert d'aorte a été implanté à l'envers dans l'artère fémorale sous la direction du fil. Lorsque le stent a été libéré, une stimulation rapide ou des médicaments antihypertenseurs intraveineux ont été utilisés pour s'assurer que la pression artérielle était inférieure à 90 mmHg. Après l'implantation du stent, re-angiographie pour confirmer l'emplacement du stent et le flux sanguin, ce qui indiquera si l'opération a réussi ou non. Après tout ce qui précède, les patients seront observés à l'hôpital pendant au moins 3 jours. Le contrôle de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque et le soulagement des symptômes répondront aux critères de sortie.

Groupe conservateur : tous les patients sont soumis à un contrôle strict de leur pression artérielle et de leur fréquence cardiaque avec les médicaments recommandés par les lignes directrices pendant l'hospitalisation, y compris les antagonistes des récepteurs β avec ou sans autres types d'antihypertenseurs si les patients peuvent les tolérer. La pression artérielle cible est que la pression artérielle systolique fluctue entre 100 et 120 mmHg dans la phase aiguë et subaiguë et la pression artérielle <130/80 mmHg dans la phase chronique. La fréquence cardiaque cible doit être limitée à 60 bpm dans les phases aiguë et subaiguë. De plus, des médicaments anti-douleur doivent être prescrits en cas de besoin. Les critères de sortie comprennent le contrôle de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque et le soulagement des symptômes.