Endovaskulær versus medisinsk behandling av ukomplisert type B intramuralt hematomforsøk (ESCLAIM)

Intervensjonsgruppe (TEVAR pluss OMT): pasienter vil gjennomgå TEVAR i tillegg til streng kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens og smertebehandling som nevnt ovenfor. I henhold til den preoperative avbildningen blir den potensielle risikoen for aortadisseksjonen eller -rupturen og omfanget av lesjonsinvolvering evaluert, og passende forankringssone velges for å sikre et tilstrekkelig forankringsområde på mer enn 15 mm. Dersom avstanden mellom det potensielle ulykkesstedet og venstre subclavia arterie (LSA) er mindre enn 15 mm, vil LSA dekkes for å oppnå tilstrekkelig forankringsareal. LSA revaskularisering vil bli utført ved skorsteinsteknikk eller hybridoperasjon, avhengig av valg av kirurg. Venstre lårbensarterie punkteres eller kuttes, arterieskjeden settes inn og grisehalekateteret føres inn i den stigende aorta langs skjeden. Deretter ble den aorta-dekkede stenten implantert omvendt gjennom lårbensarterien under ledning av ledningen. Når stenten ble frigjort, ble rask pacing eller intravenøse antihypertensiva brukt for å sikre at blodtrykket var lavere enn 90 mmHg. Etter stentimplantasjon, re-angiografi for å bekrefte stentens plassering og blodstrøm, som vil indikere om operasjonen var vellykket eller ikke. Tross alt ovenfor vil pasientene bli observert på sykehuset i minst 3 dager. Kontroller av blodtrykk og hjertefrekvens og lindring av symptomene vil oppfylle utslippskriteriene.

Konservativ gruppe: alle pasienter er under streng kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens med retningslinjene-anbefalte legemidler under sykehusinnleggelse, inkludert β-reseptorantagonister med eller uten andre typer antihypertensiva dersom pasientene tåler det. Målblodtrykket er at systolisk blodtrykk svinger mellom 100-120 mmHg i akutt og subakutt fase og blodtrykk <130/80 mmHg i kronisk fase. Målpulsen bør begrenses til 60 slag/min i den akutte og subakutte fasen. I tillegg bør smertestillende medisiner foreskrives ved behov. Utskrivningskriterier inkluderer kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens og lindring av symptomene.