EndovaScular Versus MediCaL Management of Uncomplicated Type B Intramural HeMatoma Trial (ESCLAIM)

Grupo de intervención (TEVAR más OMT): los pacientes se someterán a TEVAR además de un control estricto de la presión arterial y la frecuencia cardíaca y el manejo del dolor como se mencionó anteriormente. De acuerdo con las imágenes preoperatorias, se evalúa la ubicación de riesgo potencial de la disección o ruptura aórtica y el grado de afectación de la lesión, y se selecciona la zona de anclaje adecuada para asegurar un área de anclaje suficiente de más de 15 mm. Si la distancia entre el lugar potencial del accidente y la arteria subclavia izquierda (LSA) es inferior a 15 mm, se cubrirá la LSA para obtener un área de anclaje suficiente. La revascularización de la LSA se realizará mediante técnica de chimenea u operación híbrida, según la elección del cirujano. Se perfora o corta la arteria femoral izquierda, se inserta la vaina de la arteria y se inserta el catéter flexible en la aorta ascendente a lo largo de la vaina. A continuación, el stent cubierto aórtico se implantó de forma inversa a través de la arteria femoral bajo la guía del alambre. Cuando se liberó el stent, se utilizó marcapasos rápido o antihipertensivos intravenosos para asegurar que la presión arterial fuera inferior a 90 mmHg. Después de la implantación del stent, se realizará una nueva angiografía para confirmar la ubicación del stent y el flujo sanguíneo, lo que indicará si la operación fue exitosa o no. Después de todo lo anterior, los pacientes serán observados en el hospital durante al menos 3 días. Los controles de la presión arterial y frecuencia cardiaca y el alivio de los síntomas cumplirán los criterios de alta.

Grupo conservador: todos los pacientes tienen un control estricto de su presión arterial y frecuencia cardíaca con las pautas recomendadas durante la hospitalización, incluidos los antagonistas de los receptores β con o sin otros tipos de medicamentos antihipertensivos si los pacientes pueden tolerarlos. La presión arterial objetivo es que la presión arterial sistólica fluctúe entre 100-120 mmHg en la fase aguda y subaguda y una presión arterial <130/80 mmHg en la fase crónica. La frecuencia cardíaca objetivo debe limitarse a 60 lpm en las fases aguda y subaguda. Además, se deben recetar medicamentos para aliviar el dolor cuando sea necesario. Los criterios de alta incluyen el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca y el alivio de los síntomas.