Badania nad czynnikami wpływającymi na zgodność terapii ruchowej kręgosłupa

STRESZCZENIE Cel: Uzyskanie większej ilości informacji i ustanowienie lepszych wytycznych dotyczących praktyki klinicznej rehabilitacji, poprawa przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń domowych u pacjentów z nieswoistym przewlekłym bólem krzyża poprzez zbadanie czynników, które wpływają na przestrzeganie zaleceń przez pacjentów oraz poprzez zbudowanie teoretycznego modelu czynników wpływających na adherence.

Metoda: Od lutego 2019 r. do sierpnia 2019 r. u 39 pacjentów zdiagnozowano niespecyficzny przewlekły ból krzyża i zalecono ćwiczenia domowe na Wydziale Medycyny Rehabilitacyjnej Trzeciego Szpitala Uniwersyteckiego w Pekinie. Zostali oni rekrutowani na podstawie doboru próby opartej na kryteriach i mieli bezpośrednie wskazówki dotyczące terapii ruchowej od tego samego fizjoterapeuty. 2-3 miesiące później przeprowadzamy częściowo ustrukturyzowaną rozmowę telefoniczną trwającą 20-40 minut. Rozmowę nagrywano za zgodą pacjentów, następnie zarejestrowaną treść dokumentowano w postaci danych tekstowych. W zależności od rodzaju ćwiczeń pacjenta, intensywności, czasu trwania i częstotliwości, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta zostało sklasyfikowane jako całkowite przestrzeganie zaleceń, częściowe przestrzeganie zaleceń i całkowite nieprzestrzeganie zaleceń. Do analizy danych pod kierunkiem teorii ugruntowanej wykorzystano metodę badań jakościowych za pomocą oprogramowania do analizy jakościowej NVivo. NVivo zostało użyte do zakodowania danych tekstowych rozmowy pacjenta na trzech poziomach, a motywy zostały wyodrębnione w celu wyjaśnienia przyczyn przestrzegania zaleceń.

Wynik: Spośród 39 pacjentów, z którymi przeprowadzono wywiady, 32 odpowiedziało na wywiad, a odsetek odpowiedzi wyniósł 82,0%. Średni wiek tych 32 pacjentów z odpowiedzią na leczenie wynosił 48,8 ± 18,6 lat. Było 9 mężczyzn (28,1%) i 23 kobiety (71,9%). Było 4 pacjentów całkowicie przestrzegających, 5 nie przestrzegających i 23 częściowo przestrzegających (w tym 14 zrezygnowało w połowie i 9 przerywanych ćwiczeń). Otwarte kodowanie otrzymało 19 początkowych podkategorii; następnie kodowanie osiowe sklasyfikowało 19 początkowych podkategorii na pięć głównych kategorii, a mianowicie przekonanie o zdrowiu, poczucie własnej skuteczności, zalecenia dotyczące ćwiczeń, samokontrola i wsparcie rodziny. Selektywne kodowanie sklasyfikowało przekonanie o zdrowiu i poczucie własnej skuteczności jako „środowisko wewnętrzne”, podczas gdy zalecenia dotyczące ćwiczeń i wsparcie rodziny jako „środowisko zewnętrzne”. Na podstawie tego odkrycia ustalono dwie teorie: (1) zdolność pacjentów do „samokontroli” jest wewnętrzną motywacją zachowań związanych z przestrzeganiem zaleceń; (2) „środowisko wewnętrzne” i „środowisko zewnętrzne” odgrywają rolę regulacyjną w przestrzeganiu zasad.

Wniosek: Zachowanie pacjentów w zakresie przestrzegania zaleceń lekarskich jest bezpośrednio uzależnione od umiejętności samokontroli i zwykle podlega standaryzacji pod wpływem dobrego środowiska wewnętrznego i zewnętrznego. Regularna obserwacja, edukacja zdrowotna i dostosowanie struktury zaleceń dotyczących ćwiczeń są niezbędnymi działaniami poprawiającymi przestrzeganie zaleceń przez pacjentów.