Metody niefarmakologiczne a laktacja

Cel pracy: Celem pracy jest zbadanie wpływu akupresury i masażu pleców na laktację u ciężarnych po cięciu cesarskim.

hipotezy:

H01: Nie ma różnicy w ilości mleka matki między grupą akupresurową, masującą plecy i grupą kontrolną w przypadku cięć cesarskich.

H02: Nie ma różnicy między grupą stosującą akupresurę, masaż pleców a grupą kontrolną pod względem objawów początku laktacji w przypadku porodu drogą cięcia cesarskiego.

Badanie to zostało zaprojektowane jako randomizowane kontrolowane badanie eksperymentalne. Badanie przeprowadzono w szpitalu położniczym Kocaeli University Research and Application Hospital oraz Health Sciences University Derince Training and Research Hospital w okresie od lipca 2021 r. do lipca 2023 r. planowane do wykonania.

Populację badawczą stanowić będą pierworódki, które wykonały cesarskie cięcie w Kocaeli University Research and Application Hospital oraz Health Sciences University Derince Training and Research Hospital. Liczebność próby obliczono na podstawie badań przeprowadzonych przez Arumsari i in. 2018, aby zbadać wpływ połączenia akupresury i ćwiczeń relaksacyjnych na produkcję mleka matki i samoskuteczność karmienia piersią. Wielkość próby w badaniu została obliczona przy użyciu programu G*Power 3.1.9.2, a przy obliczaniu wielkości efektu wzięto pod uwagę wartości średniej, odchylenia standardowego i wielkości próbki zmiennej dotyczącej mleka matki zawartej w powiązanym artykule. Wartości średnie i odchylenia standardowe zmiennej dotyczącej mleka kobiecego w grupie eksperymentalnej wyniosły 30,1±16,9 i n=12. W grupie kontrolnej wartości średniej i odchylenia standardowego zmiennej dotyczącej mleka kobiecego wynosiły 17,6±7,4 i n=12. Wielkość efektu obliczono jako 0,47 przy użyciu wartości średniej, odchylenia standardowego i liczby próbek z powiązanego artykułu. Minimalną liczbę osób, które należy uwzględnić w próbie tego badania, obliczono przyjmując G*Power 3.1.9.2 i wielkość efektu: 0,47, α= 0,05, moc: 0,95, a wielkość próby wynosiła co najmniej 72 matki (n= 24 dla każdej grupy). ) był zdeterminowany. W celu zwiększenia mocy analizy zwiększono liczbę próbek o 25% i n=30 dla każdej grupy (grupa akupresury: 30, grupa masażu pleców: 30, grupa kontrolna: 30). Program generowania liczb losowych, w której grupie znalazłyby się matki objęte badaniem, został określony na stronie internetowej „Research Team Generator” i podzielony na trzy grupy. W ten sposób określono i zarejestrowano numer grupy każdej matki. W ten sposób numer każdej matki i numer grupy byłyby określane i rejestrowane.

Narzędzia do gromadzenia danych Wstępny formularz informacyjny: Ten formularz został przygotowany przez badacza zgodnie z literaturą. Formularz zawiera 38 pytań, w tym cechy socjodemograficzne, położnicze, informacje o ogólnym stanie zdrowia oraz cechy związane z mlekiem matki i karmieniem piersią.

Formularz kontrolny noworodka: zawiera wstępne informacje o noworodku, monitorowanie masy ciała, częstotliwość karmienia i liczbę stolców oraz wartości bilirubiny. W ramach badania od noworodka nie będzie pobierana krew, a wykorzystane zostaną dotychczasowe wartości bilirubiny.

Formularz kontrolny matki: Ten formularz, przygotowany przez badacza, zawiera szacunkową ilość mleka w zależności od różnicy wagi dziecka rano i wieczorem, średni dzienny czas snu matki oraz ilość wypijanych płynów matka.

Wizualna skala analogowa, za pomocą której matki oceniają objawy początku laktacji: Wizualna skala analogowa zastosowana w badaniu Mauri i in. W ocenie zostanie wykorzystany rok 2015. Napięcie, wzrost temperatury i ból piersi, które są oznakami rozpoczęcia laktacji, zostaną ocenione w skali od 0 do 10. 0 „Brak”, 1-2 „Za mało”, 3–4 „Trochę za dużo”, 5–6 „Za dużo”, 7–8 „Za dużo” i 9–10 „Za dużo, nie do zniesienia” i co jest łączny wynik? należy rozumieć, że im większe objawy inicjacji laktacji, tym więcej.

Przed złożeniem wniosku Aby ocenić, czy pytania zostały zrozumiane, przed rozpoczęciem badania zostanie przeprowadzone wstępne badanie z udziałem pięciu matek. W wyniku ewaluacji zostanie ocenione, czy istnieje potrzeba edycji w formularzach danych i dokonane zostaną korekty. Osoby objęte badaniem wstępnym nie zostaną włączone do grupy próbnej.

Gromadzenie danych Po uzyskaniu zgody komisji etycznej i placówki badanie można wykonać udając się do placówek i wykonując cięcie cesarskie między pierwszymi 8-12 godzinami w 0. dobie pooperacyjnej. Matki, które są między godzinami pracy będą mile widziane. Matki spełniające kryteria badania zostaną poinformowane o celu, treści i sposobie badania oraz zostaną wyłonione osoby, które zechcą w nich uczestniczyć.

Do matek;

• 1 raz w dobie pooperacyjnej 0,
• 1 dzień po operacji 2 razy,
• Akupresura i masaż pleców zostaną zastosowane łącznie 4 razy, raz w 2. dobie po operacji. Żadna aplikacja nie zostanie złożona do grupy kontrolnej.

Jeśli proces ważenia dziecka;

• 2 razy po operacji w dniu 0,
• 1 dzień po operacji 4 razy,
• Post-op zostanie wykonany 2 razy w drugim dniu, łącznie 8 razy. Po 15 minutach (min) aplikacji dziecko zostanie zważone i nakarmione piersią, gdy będzie głodne (przed karmieniem piersią). Zostanie ponownie zważona, aby zmierzyć średnią ilość mleka matki pobranego bezpośrednio po karmieniu piersią. Skala będzie miała czułość 5 gramów i zostanie dostarczona przez badacza.

Technika Akupresury Dla matek zostanie przygotowane odpowiednie środowisko pod względem ciepła i światła, w którym można będzie chronić prywatność. Punkty aplikacyjne zostaną określone za pomocą urządzenia acu-point, wybierając najwygodniejszą pozycję dla matki, pozostawiając odsłonięte punkty aplikacyjne. Najkorzystniejsze punkty ST36 i CV17 wybrano spośród punktów zgłoszonych jako mające wpływ na laktację poprzez zbadanie literatury dotyczącej punktów, które należy zastosować. Akupresura zostanie zastosowana do punktu CV17 (pojedynczy punkt) i punktu ST36 (dwukierunkowy, prawy i lewy) przez 2 minuty, łącznie przez 6 minut. Lekki nacisk zostanie zastosowany kciukiem dłoni praktykującego. Natychmiast po zastosowaniu nacisku przez 2 minuty na każdy punkt, zostanie on przesunięty do innego punktu w obszarze symetrycznym i aplikacja zostanie wykonana bez przerwy. Badacz podczas ćwiczeń będzie kontrolował czas za pomocą cyfrowego zegarka naręcznego ze stoperem.

Asystent naukowca odbył szkolenie z akupresury w dniu 13.05.2021 r a główny badacz ma również szkolenie z akupresury.

Punkty aplikacji akupresury:

Punkt ST 36: Punkt 36 Meridianu Żołądka znajduje się z przodu nogi i powyżej mięśnia piszczelowego przedniego. Zwiększa przepływ krwi i odgrywa rolę w produkcji mleka.

CV17: Punkt naczynia poczęcia 17 znajduje się między sutkami, w linii środkowej mostka, w czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Punkt ten pobudza krążenie krwi i stymuluje produkcję mleka.

Technika aplikacji masażu pleców:

Matka siedzi na krześle i pochylając się do przodu, kładzie ręce na stole na swoim poziomie i opiera głowę na ramionach. Piersi matki są nagie i swobodnie wypuszczone. Badacz masuje matkę od góry do dołu po obu stronach kręgosłupa między kośćmi łopatki. W tym czasie jego pięści są zaciśnięte, a kciuk otwarty. Naciskając mocno pięściami, kciukiem wykonuje małe okrężne ruchy tarcia. Od szyi do łopatki pociera się jednocześnie obie strony kręgosłupa przez 3 minuty. Badacz podczas ćwiczeń będzie kontrolował czas za pomocą cyfrowego zegarka naręcznego ze stoperem.

Ocena danych Dane z badania zostaną ocenione przy użyciu programu Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 22.0. Wszystkie dane zostaną najpierw ocenione za pomocą Kołmogorowa-Smirnowa pod kątem zgodności z rozkładem normalnym, a następnie przeanalizowane pod kątem przydatności do rozkładu normalnego. W przypadku statystyk opisowych stosuje się ogólnie wartości procentowe, średnią arytmetyczną ± odchylenie standardowe dla tych, które nadają się do rozkładu normalnego, medianę i wartości minimalno-maksymalne dla tych, które nie są odpowiednie. Porównania między grupami pod kątem zmiennych liczbowych o charakterystyce socjodemograficznej i klinicznej zostaną wykonane za pomocą niezależnego testu t dla dwóch prób dla zmiennych o rozkładzie normalnym oraz testu U Manna-Whitneya dla zmiennych o rozkładzie innym niż normalny. Analiza kowariancji powtarzanych pomiarów zostanie zastosowana w celu ujawnienia różnicy między ilościami mleka matek między grupami. Poziom istotności statystycznej zostanie przyjęty jako p<0,05.