LECZENIE z równoczesnym ćwiczeniem u pacjentów z oporną dużą depresją (TRACE-RMD)

Występowanie dużych zaburzeń depresyjnych (MDD) w dzisiejszym społeczeństwie jest niepokojąco wysokie. Konkretnie, częstość występowania MDD w ciągu roku w Hiszpanii wynosi 3,9%, a chorobowość w ciągu całego życia wynosi 10,5%. Według badania ESEMED-Spain wskaźnik chorobowości w ciągu całego życia dla mężczyzn wynosi 6,29% i 14,47% dla kobiet w Hiszpanii. Chociaż nie ma wyraźnego międzynarodowego konsensusu, literatura medyczna i badania definiują depresję lekooporną (TRD) jako każdą MDD, która nie reaguje na dwie próby leczenia przeciwdepresyjnego w odpowiednich dawkach i przez odpowiedni czas.

MDD jest główną przyczyną lat przeżytych z niepełnosprawnością na całym świecie, odpowiadając za 11,9%. Oszacowano, że w roku 2020 może ona ustępować jedynie chorobie niedokrwiennej serca pod względem utraconych lat życia skorygowanych niepełnosprawnością. Biorąc pod uwagę ten ponury scenariusz, rozważano różne strategie niefarmakologiczne jako możliwe leczenie uzupełniające leczenie farmakologiczne w celu poprawy rokowania w przypadku MDD i wskaźników remisji, takie jak ćwiczenia fizyczne i terapia elektrowstrząsowa.

Siedzący tryb życia jest bardzo powszechną cechą populacji osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi. Jedną z przyczyn takiego stanu rzeczy jest to, że osoby z MDD mają bardzo małe zaufanie do swojej zdolności do ćwiczeń i brakuje im niezbędnego wsparcia społecznego. Ta bezczynność wraz z innymi modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, takimi jak palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi i nadwaga/otyłość, oprócz skutków ubocznych leczenia farmakologicznego, przyczynia się do pojawiania się różnych chorób, a także do skrócenia oczekiwanej długości i jakości życia. TDM może działać jako przyczyna lub skutek braku aktywności fizycznej.

Od kilku lat wiadomo, że wykonywanie regularnych ćwiczeń działa kardioprotekcyjnie, zmniejszając częstość występowania chorób układu krążenia, takich jak nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca typu 2, miażdżyca. Poza działaniem kardioprotekcyjnym, ćwiczenia wykazały pozytywny związek z dobrostanem psychicznym i korzyściami terapeutycznymi u osób starszych z zaburzeniami depresyjnymi, objawami depresyjnymi u pacjentów z chorobą Alzheimera i MDD.

Chociaż nadal istnieją pewne kontrowersje dotyczące intensywności i częstotliwości ćwiczeń oraz czasu trwania programu ćwiczeń, zaleca się przyjęcie programu ćwiczeń o umiarkowanej intensywności trwającego co najmniej 30 minut przez większość dni tygodnia, przez 10-12 tygodnie. W najnowszych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia dotyczących aktywności fizycznej (PA) i nawyków sedenteryjnych dla poprawy jakości życia osób dorosłych z TMD ogólne zalecenia nie odbiegają od zaleceń dla populacji ogólnej, tzn. ludzie powinni gromadzić w ciągu tygodnia min. 150-300 minut umiarkowanego aerobowego PA lub minimum 75-150 minut intensywnego PA lub równoważna kombinacja obu w celu uzyskania zauważalnych korzyści zdrowotnych. Ponadto, w celu osiągnięcia dodatkowych korzyści zdrowotnych, uczestnicy powinni wykonywać dwa dni w tygodniu ćwiczenia wzmacniające mięśnie o umiarkowanej lub większej intensywności.