TRATAMIENTO CON EJERCICIO CONCURRENTE EN PACIENTES CON DEPRESIÓN MAYOR RESISTENTE (TRACE-RMD)

La presencia del trastorno depresivo mayor (MDD) en la sociedad actual es preocupantemente alta. En concreto, la prevalencia anual de TDM en España es del 3,9% y la prevalencia de vida es del 10,5%. La prevalencia de vida para los hombres es del 6,29% y del 14,47% para las mujeres en España según el estudio ESEMED-España. Aunque no existe un consenso internacional explícito, la literatura médica y la investigación definen la depresión resistente al tratamiento (TRD) como cualquier MDD que no responde a dos ensayos de tratamiento antidepresivo en dosis adecuadas y durante un tiempo adecuado.

MDD es la principal causa de años vividos con discapacidad en todo el mundo, representando el 11,9%. Se ha estimado que durante el año 2020 podría ocupar el segundo lugar después de la cardiopatía isquémica en años de vida perdidos ajustados por discapacidad. Ante este desolador escenario, se han considerado diferentes estrategias no farmacológicas como posibles tratamientos complementarios al tratamiento farmacológico para ayudar a mejorar el pronóstico del TDM y las tasas de remisión, como el ejercicio y la terapia electroconvulsiva.

Los estilos de vida sedentarios son una característica muy común en la población con trastornos mentales severos. Una de las causas de que esto ocurra es que las personas con MDD tienen muy poca confianza en su capacidad para hacer ejercicio y carecen del apoyo social necesario. Esta inactividad junto con otros factores de riesgo modificables como el tabaquismo, la hipertensión arterial y el sobrepeso/obesidad, además de los efectos secundarios de los tratamientos farmacológicos, contribuye a la aparición de diferentes enfermedades, así como a la disminución de la esperanza y calidad de vida. La TDM puede actuar como causa o como repercusión de la inactividad física.

Se ha reconocido desde hace varios años que la realización de ejercicio regular es cardioprotector, disminuyendo la incidencia de enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial, enfermedad de las arterias coronarias, diabetes tipo 2 y aterosclerosis. Además de ser cardioprotector, el ejercicio ha mostrado una asociación positiva con el bienestar psicológico y beneficios terapéuticos en personas mayores con trastorno depresivo, síntomas depresivos en pacientes con enfermedad de Alzheimer y TDM.

Aunque todavía existe cierta controversia sobre la intensidad y la frecuencia del ejercicio y la duración del programa de ejercicios, las recomendaciones fueron la adopción de un programa de ejercicios de intensidad moderada de al menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana, durante 10-12 semanas. En las últimas guías de la Organización Mundial de la Salud sobre actividad física (AF) y hábitos sedentarios, para la mejora de la calidad de vida en adultos con TTM las recomendaciones generales no difieren de la población general, es decir, las personas deben acumular a lo largo de la semana un mínimo de 150-300 minutos de AF aeróbica moderada o un mínimo de 75-150 minutos de AF vigorosa, o una combinación equivalente de ambas para obtener notables beneficios para la salud. Además, para lograr beneficios adicionales para la salud, los participantes deben realizar dos días a la semana actividades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o alta.