Wczesny kontra natychmiastowy kontakt skóra do skóry podczas cięcia cesarskiego

Karmienie piersią odgrywa fundamentalną rolę w zdrowiu dziewcząt i chłopców poprzez zapewnienie odpowiedniego odżywiania, wspomaganie rozwoju, a przede wszystkim zapobieganie chorobom. Różne czynniki matczyne, takie jak wykształcenie lub otyłość oraz czynniki okołoporodowe, takie jak droga porodu lub kontakt skóra do skóry, mogą wpływać na początek, prawidłowe ustalenie i czas trwania. Cięcie cesarskie i poród instrumentalny są bezpośrednio związane z opóźnieniem wczesnej inicjacji karmienia piersią u noworodków. Przyczyna tego efektu była związana z ograniczeniem ruchu matki, bólem rany lub trudnością w ułożeniu matki. Zaobserwowano również, że noworodki przez cesarskie cięcie lub poród instrumentalny mogą mieć więcej problemów z przywiązaniem i nieodpowiednim ssaniem. W Meksyku wskaźnik cesarskich cięć jest znacznie wyższy niż zalecany przez Światową Organizację Zdrowia, a ponadto jest to kraj o bardzo niskich wskaźnikach wyłącznego karmienia piersią w wieku 6 miesięcy noworodka bez osiągnięcia proponowanych celów poprawy w ostatnie lata.

Cesarskie cięcie tradycyjnie oznacza separację między matką a jej noworodkiem, co jest sprzeczne z zaleceniami dotyczącymi promowania lepszego karmienia piersią i tworzenia więzi między matką a jej dzieckiem. Istnieją dowody wskazujące na związek między kontaktem „skóra do skóry” a wyższymi wskaźnikami wyłącznego karmienia piersią. Ten kontakt nagiego dziecka z nagim torsem matki jak najszybciej po urodzeniu jest również zalecany przy porodach przez cesarskie cięcie, aby matka mogła go wykonać jak najszybciej.

Noworodki, które doświadczają kontaktu skóra do skóry z matką, rozwijają zachowania, takie jak czołganie się do piersi i skuteczniejsze ssanie, oprócz możliwości zamanifestowania niezbędnego żądania uwagi, które wyzwala neuropsychobiologiczne ścieżki, które aktywują zachowania matki i natychmiastową reakcję do potrzeb niemowlęcia z większą laktogenezą przez matkę. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje kontakt skóra do skóry (SSC) jako „bezpośredni, natychmiastowy i nieprzerwany kontakt niemowlęcia ze skórą matki” i promuje go, ponieważ jest ważny dla ustalenia karmienia piersią, przeżycia noworodka i dziecka oraz rozwój. Zaobserwowano, że idealny czas na rozpoczęcie CPP to pierwsze 30 minut życia noworodka niezależnie od drogi porodowej, dlatego zaleca się rozpoczęcie go na sali pooperacyjnej lub nawet na sali operacyjnej podczas porodu przez cesarskie cięcie w celu pozostawienia śladu w programowaniu przyszłej fizjologii i zachowania diady.

Pozytywny krótko- i długoterminowy psychospołeczny, ekonomiczny, środowiskowy i fizyczny wpływ odpowiedniego karmienia piersią na zdrowie matki i niemowlęcia jest dobrze znany w literaturze, a jednak ich wpływ na zdrowie matki nie jest w pełni doceniany w Meksyku, gdzie utrzymuje bardzo niską częstość wyłącznego karmienia piersią w szóstym miesiącu życia noworodków. Według UNICEF rozpowszechnienie wyłącznego karmienia piersią w Meksyku wynosi zaledwie 28,8%, podczas gdy w innych krajach Ameryki Łacińskiej sięga 66,4%, 58,3% i 53,2%, jak ma to miejsce odpowiednio w Peru, Boliwii i Gwatemali. W 2018 roku Meksyk ma jeden z najniższych wskaźników karmienia piersią na świecie, pomimo wzrostu wskaźnika wyłącznego karmienia piersią z 14,4% do 28,6% na poziomie krajowym.

Bardzo ważna jest ocena regionalnych uwarunkowań naszej populacji. Przyczyna tej niskiej tendencji do karmienia wyłącznie piersią i przez długi czas może mieć różne źródła w naszym kraju, takie jak złe lub nieodpowiednie informacje od matek przed porodem, fałszywe przekonania lub tabu, brak odpowiedniego wsparcia dla matek po porodzie oraz wysokie wskaźniki cięć cesarskich. Opisuje się jednak również, że podczas porodu drogą cięcia cesarskiego możliwe jest podejmowanie działań sprzyjających budowaniu więzi matka-dziecko oraz pierwsze karmienie matki w łonie matki w pierwszej godzinie życia, sprzyjające lepszemu karmieniu piersią. Osiąga się to poprzez sprzyjanie kontaktowi skóra do skóry między matką a dzieckiem.

Jednak trudności w zapewnieniu spotkania matki i dziecka w SSC mogą być różne w zależności od tego, czy odbywa się to na sali operacyjnej w trakcie operacji, czy po niej na sali pooperacyjnej. Chodzi o zabieg, w którym uczestniczy diada matka – dziecko jako ośrodek opieki, ale także cały profesjonalny personel pomocniczy, taki jak pielęgniarki, anestezjolodzy i personel odpowiedzialny za opiekę nad noworodkiem, oprócz personelu położniczego wykonującego chirurgia.

Powyższe prowadzi nas do postawienia sobie następujących pytań badawczych: Czy w naszych szpitalach publicznych w Meksyku możemy przeprowadzić procedurę CPP między matką a dzieckiem podczas cesarskiego cięcia? A jeśli tak, to czy będzie różnica w karmieniu piersią przez meksykańskie kobiety, wykonujące natychmiastowy kontakt skóra do skóry, nawet na sali operacyjnej między matką a dzieckiem podczas cesarskiego cięcia, w porównaniu do tego, który jest wykonywany po zabiegu chirurgicznym?