Contato pele a pele precoce versus imediato na cesariana

O aleitamento materno tem papel fundamental na saúde de meninas e meninos por proporcionar nutrição adequada, promover o desenvolvimento e principalmente prevenir doenças. Diferentes fatores maternos como escolaridade ou obesidade e fatores perinatais como via de parto ou contato pele a pele, entre muitos outros, podem influenciar seu aparecimento, estabelecimento adequado e duração. A cesariana e o parto instrumental estão diretamente relacionados ao atraso no início precoce da amamentação no recém-nascido. A causa desse efeito tem sido relacionada à limitação da movimentação materna, à dor da ferida ou à dificuldade de posicionamento materno. Também foi observado que recém-nascidos por cesariana ou parto instrumental podem ter mais problemas de pega e sucção inadequada. No México, a taxa de cesarianas está bem acima do recomendado pela Organização Mundial da Saúde, além de ser um país com baixíssimas taxas de aleitamento materno exclusivo aos 6 meses de idade do recém-nascido sem ter alcançado os objetivos propostos para melhorá-lo em anos recentes.

A cesariana tradicionalmente implica na separação entre a mãe e seu recém-nascido, o que contraria as recomendações para promover melhor amamentação e estabelecimento de vínculo entre a mãe e seu bebê. Há evidências que demonstram a relação entre o contato pele a pele e maiores taxas de aleitamento materno exclusivo. Esse contato do bebê nu no torso nu da mãe o mais rápido possível após o nascimento também é recomendado em partos cesáreos o mais rápido possível para a mãe realizá-lo.

Recém-nascidos que vivenciam o contato pele a pele com a mãe desenvolvem comportamentos como engatinhar até o seio e sucção mais efetiva, além de terem a oportunidade de manifestar as demandas necessárias de atenção que desencadeiam vias neuropsicobiológicas que ativam comportamentos maternos e uma resposta imediata às necessidades do lactente com maior lactogênese por parte da mãe. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define o contato pele a pele (CPP) como "contato direto, imediato e ininterrupto do lactente com a pele da mãe" e o promove por ser importante para o estabelecimento da amamentação, sobrevivência neonatal e infantil e desenvolvimento. Foi visto que o momento ideal para iniciar este PPC é dentro dos primeiros 30 minutos de vida do recém-nascido em qualquer via de parto, por isso tem sido recomendado que seja iniciado na sala de recuperação ou mesmo na sala cirúrgica durante o parto por cesariana para marcar a programação da futura fisiologia e comportamento da díade.

Os efeitos psicossociais, econômicos, ambientais e físicos positivos de curto e longo prazo na saúde materna e infantil da amamentação adequada são bem reconhecidos na literatura, mas seu impacto na saúde materna não é totalmente valorizado no México, que mantém uma prevalência muito baixa de aleitamento materno exclusivo aos seis meses de vida dos recém-nascidos. Segundo a UNICEF, a prevalência do aleitamento materno exclusivo no México é de apenas 28,8%, quando em outros países latino-americanos chega a 66,4%, 58,3% e 53,2%, como é o caso do Peru, Bolívia e Guatemala, respectivamente. Em 2018, o México é relatado como tendo uma das taxas de amamentação mais baixas do mundo, apesar de ter aumentado de 14,4% para 28,6% a nível nacional na taxa de amamentação exclusiva.

É muito importante avaliar as condições regionais da nossa população. A causa dessa baixa tendência para amamentar exclusivamente e por muito tempo pode ter diferentes origens em nosso país, como má ou inadequada informação das mães antes do parto, falsas crenças ou tabus, falta de suporte adequado às mães após o parto e alta taxas de cesariana. No entanto, também é descrito que durante o parto cesáreo é possível realizar ações que favoreçam o vínculo mãe-filho e o primeiro alimento ao ventre materno na primeira hora de vida favorecendo uma melhor amamentação. Isso se consegue favorecendo o contato pele a pele entre mãe e bebê.

No entanto, as dificuldades em garantir que mãe e bebê se encontrem no CCS podem variar conforme ela seja realizada no centro cirúrgico durante a cirurgia ou após a mesma na sala de recuperação. Trata-se de um procedimento do qual participa a díade mãe-bebê como centro do cuidado, mas também toda a equipe profissional de apoio como enfermeiras, anestesiologistas e equipe responsável pelos cuidados com o recém-nascido, além da equipe obstétrica que realiza o cirurgia.

O exposto nos leva a nos perguntar as seguintes questões de pesquisa: Podemos em nossos hospitais públicos no México realizar o procedimento CPP entre mãe e bebê durante o parto cesáreo? E se sim, haverá diferença na amamentação das mulheres mexicanas, realizando contato pele a pele imediatamente, mesmo na sala de cirurgia, entre mãe e bebê em partos cesáreos versus se for realizado após o procedimento cirúrgico?