Wpływ powtarzanego znieczulenia dożylnego za pomocą propofolu na pooperacyjną funkcję neurologiczną pacjentek poddawanych zabiegom histeroskopii

Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego jest częstym powikłaniem w okresie okołooperacyjnym, które wpływa na rehabilitację i jakość życia pacjenta. Badania na zwierzętach wykazały, że powtarzane i wielokrotne operacje znieczulenia mogą prowadzić do zaburzeń neurologicznych. Jednak obecnie brakuje odpowiednich badań klinicznych dotyczących wpływu wielokrotnych znieczuleń na funkcje neurologiczne pacjentów. Wraz z pełną liberalizacją polityki planowania rodziny w Chinach, liczba kobiet potrzebujących rodzenia dzieci wzrosła, a liczba pacjentek, które wielokrotnie poddają się histeroskopii w znieczuleniu dożylnym z powodu krótkotrwałej niepłodności, rośnie z dnia na dzień. Dlatego tak ważne jest zbadanie, czy powtarzane i powtarzane znieczulenie ogólne oraz histeroskopia wpływają na czynność ośrodkowego układu nerwowego pacjentki.

Propofol i dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego w okresie okołooperacyjnym Do okołooperacyjnych zaburzeń neurokognitywnych (PND) należą zaburzenia neuropoznawcze, zaburzenia snu oraz lęk i depresja. Zapadalność sięga nawet 15-78%, co wpływa na rehabilitację i jakość życia pacjentów. W wielu badaniach wykazano, że pojedynczy zabieg znieczulenia ma niewielki i krótkotrwały wpływ na funkcje neurologiczne pacjenta. Jednak wpływ wielokrotnych znieczuleń na funkcje neurologiczne pacjenta jest obecnie niejasny.

Propofol był sprzedawany w Wielkiej Brytanii w 1986 roku i został zatwierdzony w Stanach Zjednoczonych w 1989 roku. Został dopuszczony do użytku klinicznego w moim kraju w 1994 roku, stając się szeroko stosowanym klinicznym lekiem indukującym i podtrzymującym znieczulenie ogólne. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że pojedyncza ekspozycja na propofol może powodować przejściową apoptozę neuronów i defekty u szczurów, podczas gdy wielokrotna ekspozycja na propofol może prowadzić do trwałej apoptozy neuronów, defektów neuronów, utraty synaps i długotrwałych zaburzeń funkcji poznawczych. Powtarzająca się ekspozycja na propofol w okresie noworodkowym szczurów może uszkodzić plastyczność synaptyczną hipokampa i pogorszyć funkcje poznawcze w wieku dorosłym. Wielokrotne stosowanie propofolu może aktywować szlak NF-κB i inflammasom NLRP3, zwiększyć poziom białka RAGE i innych szlaków, powodując zapalenie hipokampa i apoptozę neuronów, upośledzając w ten sposób funkcje poznawcze starszych szczurów. Wyniki tych badań na zwierzętach sugerują, że powtarzane i wielokrotne znieczulenia mogą prowadzić do zaburzeń neurologicznych. Badania kliniczne wykazały, że po pojedynczym znieczuleniu propofolem u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom laparoskopowym, u 16,8%-18% pacjentów wystąpiły pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych 7 dni po zabiegu; ale czy wielokrotne znieczulenie propofolem wpływa na stan pacjenta Nie ma raportu z badań dotyczących funkcji nerwów.

Zrosty wewnątrzmaciczne i przezszyjkowa resekcja zrostów Współczynnik niepłodności w Chinach sięga obecnie 12,5%-15%, a liczba pacjentów przekracza 50 milionów, czyli 1 na 8 par ma problemy z niepłodnością. Zrosty wewnątrzmaciczne (IUA) są częstą chorobą ginekologiczną macicy, która poważnie upośledza płodność i ma słabe efekty lecznicze. Stał się główną przyczyną wtórnej niepłodności u chińskich kobiet. Przezszyjkowa resekcja zrostów (TCRA) jest metodą pierwszego wyboru dla niepłodnych kobiet z wymaganiami dotyczącymi płodności w leczeniu IUA. Jednak w dużej liczbie doniesień literaturowych wskaźnik ponownego zrostu po TCRA wynosi 30% w łagodnym do umiarkowanego IUA i aż 62,5% w ciężkim IUA, a wskaźnik powodzenia ciąży wynosi tylko 22,5%-33,3%. Dlatego wiele kobiet z powodu niepłodności poddaje się wielokrotnym operacjom histeroskopii w znieczuleniu ogólnym w krótkim czasie, a niektóre pacjentki przeszły ponad 10 operacji znieczulenia w ciągu zaledwie 2 lat.

Wraz z liberalizacją planów Chin w zakresie formułowania polityki, liczba pacjentów z wtórną niepłodnością, którzy mają potrzeby kliniczne, stale rośnie. Lekarze zawsze zwracali większą uwagę na efekt powiększenia jamy macicy u niepłodnych pacjentek i historię funkcji neuronów, które mogą istnieć u takich pacjentek. W związku z tym zmiana opisuje plan leczenia klinicznego dla rzeczywistych pacjentek z niepłodnością, które wielokrotnie otrzymywały znieczulenie ogólne i histeroskopię. Ma to ogromne znaczenie dla rozwoju społeczno-gospodarczego.