子宮鏡手術を受ける患者の術後神経機能に対するプロポフォールによる反復静脈内麻酔の影響

中枢神経系の機能障害は、周術期によく見られる合併症であり、患者のリハビリテーションと生活の質に影響を与えます。 動物実験では、繰り返しの複数回の麻酔手術が神経障害につながる可能性があることがわかっています。 ただし、現在、患者の神経機能に対する複数の麻酔手術の影響に関する関連する臨床研究が不足しています。 中国の家族計画政策の全面自由化に伴い、出産を必要とする女性が増加し、短期間の不妊症により、静脈麻酔下で子宮鏡手術を繰り返す患者が日々増加しています。 したがって、繰り返される全身麻酔と子宮鏡手術が患者の中枢神経系の機能に影響を与えるかどうかを調査することは非常に重要です。

周術期のプロポフォールと中枢神経系の機能障害 周術期の神経認知障害 (PND) には、神経認知障害、睡眠障害、および不安と抑うつが含まれます。 発生率は 15% ～ 78% と高く、患者のリハビリテーションと生活の質に影響を与えます。 多数の研究により、1 回の麻酔手術が患者の神経機能にわずかな短期的な影響を与えることが示されています。 しかし、患者の神経機能に対する複数の麻酔手術の影響は現在不明です。

プロポフォールは 1986 年に英国で販売され、1989 年に米国で承認されました。 1994年に私の国で臨床使用が承認され、広く使用されている臨床全身麻酔導入および維持薬になりました. 動物実験は、プロポフォールの単回暴露がラットに一過性の神経細胞アポトーシスと欠陥を引き起こす可能性があることを発見しましたが、プロポフォールの複数暴露は持続的な神経細胞アポトーシス、神経細胞の欠陥、シナプス損失、および長期的な認知障害を引き起こす可能性があります. ラットの新生児期にプロポフォールに繰り返し暴露すると、海馬のシナプス可塑性が損なわれ、成体期の認知機能が低下する可能性があります。 プロポフォールを繰り返し使用すると、NF-κB 経路と NLRP3 インフラマソームが活性化され、RAGE タンパク質とその他の経路がアップレギュレートされ、海馬の炎症と神経細胞のアポトーシスが引き起こされ、老齢ラットの認知機能が損なわれます。 これらの動物研究の結果は、反復および複数回の麻酔手術が神経障害につながる可能性があることを示唆しています。 臨床研究では、腹腔鏡手術を受ける高齢患者にプロポフォール麻酔を 1 回行った後、患者の 16.8% ～ 18% が手術の 7 日後に術後認知機能障害を発症したことが報告されています。しかし、繰り返しのプロポフォール麻酔が患者の神経機能に影響を与えるかどうかについての研究報告はありません。

子宮内癒着と癒着の経頸管切除 現在、中国の不妊率は 12.5%-15% と高く、患者数は 5000 万人を超え、8 組に 1 組が不妊の問題を抱えています。 子宮内癒着 (IUA) は、生殖能力に深刻な害を及ぼし、治療効果が乏しい一般的な婦人科子宮疾患です。 中国女性の二次不妊の主な原因となっています。 癒着の経頸管切除術 (TCRA) は、IUA を治療するための不妊症の女性の第一選択です。 しかし、多くの文献によると、TCRA 後の再癒着率は軽度から中等度の IUA で 30%、重度の IUA で 62.5% に達し、妊娠成功率はわずか 22.5% ～ 33.3% です。 そのため、不妊症のため、短期間に全身麻酔下で子宮鏡下手術を繰り返す女性が多く、わずか2年で10回以上の麻酔手術を受けた患者さんもいます。

中国の政策策定計画の自由化に伴い、臨床的ニーズのある二次不妊症患者の数は増加し続けています。 医師は、不妊患者の子宮腔を増やすことの影響と、そのような患者に存在する可能性のある神経機能の話に常に注意を払ってきました. したがって、この変更は、全身麻酔と子宮鏡手術を何度も受けた実際の不妊患者の臨床治療計画を説明しています。 それは社会的および経済的発展にとって非常に重要です。