Próba analizy tłuszczu (FAT) — ocena wpływu przetwarzania lipo-aspiratu

Przeszczep tłuszczu to technika powszechnie stosowana w chirurgii plastycznej, która zyskała popularność w powiększaniu i rekonstrukcji piersi. Technika ta polega na pobraniu tłuszczu za pomocą liposukcji z miejsc dawców, przetworzeniu wyekstrahowanego tłuszczu i ponownym wstrzyknięciu go z powrotem do piersi w celu uzyskania pożądanej objętości i kształtu. Przeszczep tłuszczu zyskał popularność ze względu na wynikający z niego naturalny wygląd i odczucie. Technika ta może być również stosowana w połączeniu z odbudową implantu w celu uzyskania bardziej naturalnego konturu i symetrii. Jednak głównym problemem jest niski wskaźnik retencji tłuszczu, który na podstawie piśmiennictwa jest niespójny i wynosi średnio tylko 60% objętości wstrzykniętego tłuszczu. Ponadto istnieje bardzo niewiele badań klinicznych badających długoterminową przeżywalność kliniczną przeszczepionego tłuszczu. Dlatego należy zachować ostrożność przy ustalaniu oczekiwań pacjenta, a czasami do osiągnięcia pożądanych rezultatów potrzeba wielu sesji.

Obecnie istnieje wiele technik wykorzystywanych do zbierania i przetwarzania tłuszczu do przeszczepów, aw aktualnej literaturze nie jest jasne, czy stosowana technika przetwarzania wpływa na poziom resorpcji tłuszczu. Ogólne zasady przeszczepu tłuszczu obejmują delikatną ekstrakcję w celu uniknięcia uszkodzeń oraz obróbkę w celu usunięcia nadmiaru płynu infiltracyjnego i zanieczyszczeń przed wstrzyknięciem. Tłuszcz jest pobierany z obszarów dawców w celu ekstrakcji przy użyciu liposukcji ręcznej lub wspomaganej mechanicznie. W zakresie przetwórstwa w ostatnich latach opracowano kilka produktów i rozwiązań przetwórczych, w tym system Revolve (AbbVie/Allergan), który jest obecnie używany w naszej placówce. Przed tymi systemami stosowano prostą dekantację tłuszczu grawitacyjnie lub wirowanie. Jednak ze względu na uszkodzenie tłuszczu podczas przetwarzania i niższe wskaźniki retencji w literaturze, wirowanie zostało w dużej mierze porzucone jako metoda przetwarzania. Nie ma jednak standardowej metody pozyskiwania lub przetwarzania tłuszczu od dawcy i brakuje dobrze zdefiniowanych prospektywnych badań klinicznych porównujących popularne techniki w aktualnej literaturze, zwłaszcza w perspektywie długoterminowej. Ponadto ilość wstrzykniętego tłuszczu i czynniki pacjenta, takie jak poprzednia radioterapia, mogą wpływać na ilość zatrzymywanego tłuszczu. Konieczne są dalsze badania in vitro w celu wyjaśnienia czynników wpływających na przeżywalność tłuszczu.

W celu oceny tempa zalegania tłuszczu w piersiach w piśmiennictwie dokonano walidacji ilościowych narzędzi obrazowania. Jedną z najpopularniejszych technik są skany 3D powierzchni ciała. Można je łatwo, szybko i tanio pobrać do oceny objętości w różnych punktach czasowych przed i po operacji. Dla porównania obrazowanie MRI jest kosztowne, czasochłonne i dlatego niepraktyczne w przypadku częstych obserwacji. Co więcej, w miarę jak obrazowanie 3D staje się coraz bardziej dostępne, jego stosowanie może stać się bardziej powszechne w praktyce klinicznej do planowania przedoperacyjnego i obiektywnej oceny wyników.

Metody Cele Obecnie brakuje prospektywnych badań klinicznych bezpośrednio porównujących tempo retencji przeszczepu tłuszczu między różnymi technikami przetwarzania. Naszym głównym celem jest porównanie dwóch powszechnych metod przetwarzania; dekantację i system Revolve. Badacze zmierzą wskaźnik retencji za pomocą technik obrazowania 3D (Vectra H2, Canfield), zamiast tradycyjnej fotografii 2D, w celu ilościowego pomiaru objętości piersi. Nasze drugorzędne wyniki obejmują ocenę czasu operacji, kosztów i gromadzenie drugorzędnych wyników związanych z powikłaniami chirurgicznymi i wynikami. Badacze przeprowadzą stycznie ocenę jakościową stanu pacjentki przed i po operacji, korzystając z zatwierdzonego kwestionariusza Breast-Q. Badanie to zostanie przeprowadzone w ośrodkach LHSC w Londynie, Ontario.