The Fat Analysis Trial (FAT) - Avaliando o impacto do processamento de lipoaspirado

O enxerto de gordura é uma técnica comumente usada em cirurgia plástica que ganhou popularidade no aumento e reconstrução mamária. Essa técnica envolve a coleta de gordura usando lipoaspiração de áreas doadoras, processando a gordura extraída e reinjetando-a de volta na mama para obter o volume e a forma desejados. O enxerto de gordura ganhou popularidade devido à sua aparência e sensação naturais resultantes. Esta técnica também pode ser usada em conjunto com a reconstrução do implante para obter um contorno e simetria mais naturais. No entanto, a principal questão é a baixa taxa de retenção de gordura, que, segundo a literatura, é inconsistente e apenas em média 60% do volume de gordura injetado. Além disso, existem poucos estudos clínicos que estudam a sobrevivência clínica a longo prazo da gordura enxertada. Portanto, deve-se ter cuidado ao definir as expectativas do paciente e, às vezes, várias sessões são necessárias para alcançar os resultados desejados.

Atualmente, existem várias técnicas usadas na colheita e processamento de gordura para enxerto, e não está claro na literatura atual se a técnica de processamento usada afeta o nível de reabsorção de gordura. Os princípios gerais do enxerto de gordura incluem extração suave para evitar danos e processamento para remover o excesso de fluido infiltrado e impurezas antes da injeção. A gordura é coletada de áreas doadoras para extração, por meio de lipoaspiração manual ou assistida. Para o processamento, diversos produtos e soluções de processamento foram desenvolvidos nos últimos anos, entre eles o sistema Revolve (AbbVie/Allergan), atualmente utilizado em nossa instituição. Antes desses sistemas, utilizava-se a simples decantação da gordura por gravidade ou centrifugação. No entanto, devido aos danos à gordura durante o processamento e às menores taxas de retenção na literatura, a centrifugação foi amplamente abandonada como método de processamento. No entanto, não existe um método padrão de coleta ou processamento de gordura de doadores, e há uma falta de estudos clínicos prospectivos bem definidos comparando técnicas populares na literatura atual, particularmente em longo prazo. Além disso, a quantidade de gordura injetada e os fatores do paciente, como radiação anterior, podem afetar a quantidade de retenção de gordura. Mais estudos in vitro são necessários para esclarecer os fatores que afetam a capacidade de sobrevivência da gordura.

Para avaliar a taxa de retenção de gordura na mama, ferramentas quantitativas de imagem foram validadas na literatura. Uma das técnicas mais populares são as varreduras de superfície corporal em 3D. Estes podem ser obtidos de forma fácil, rápida e econômica para avaliação de volume em vários momentos pré e pós-operatórios. Comparativamente, a ressonância magnética é cara, demorada e, portanto, não é prática para acompanhamento frequente. Além disso, à medida que a imagem 3D se torna mais acessível, seu uso pode se tornar mais comum na prática clínica para planejamento pré-operatório e avaliação objetiva dos resultados.

Métodos Objetivos Atualmente, faltam estudos clínicos prospectivos que comparem diretamente a taxa de retenção do enxerto de gordura entre as técnicas de processamento. Nosso resultado primário visa comparar dois métodos de processamento comuns; decantação e o sistema Revolve. Os investigadores medirão a taxa de retenção usando técnicas de imagem 3D (Vectra H2, Canfield), no lugar da tradicional fotografia 2D, para medição quantitativa do volume da mama. Nossos resultados secundários incluem a avaliação do tempo de operação, custo e coleta de resultados secundários relacionados a complicações e resultados cirúrgicos. Os investigadores realizarão tangencialmente uma revisão qualitativa do pré e pós-operatório do paciente usando o questionário Breast-Q validado. Este estudo será conduzido em locais LHSC em Londres, Ontário.