The Fat Analysis Trial (FAT) - Valutazione dell'impatto dell'elaborazione del lipoaspirato

L'innesto di grasso è una tecnica usata comunemente nella chirurgia plastica che ha guadagnato popolarità nell'aumento del seno e nella ricostruzione del seno. Questa tecnica prevede la raccolta del grasso mediante liposuzione dai siti donatori, l'elaborazione del grasso estratto e la reiniezione nel seno per il volume e la forma desiderati. L'innesto di grasso ha guadagnato popolarità grazie al suo aspetto e al tatto naturali che ne derivano. Questa tecnica può essere utilizzata anche in combinazione con la ricostruzione dell'impianto per ottenere un contorno e una simmetria più naturali. Tuttavia, il problema principale è un basso tasso di ritenzione di grasso, che, sulla base della letteratura, è incoerente e solo una media del 60% del volume di grasso iniettato. Inoltre, ci sono pochissimi studi clinici che studiano la sopravvivenza clinica a lungo termine del grasso innestato. Pertanto, è necessario prestare attenzione nel definire le aspettative del paziente e talvolta sono necessarie più sessioni per ottenere i risultati desiderati.

Esistono attualmente più tecniche utilizzate nella raccolta e nella lavorazione del grasso per l'innesto e non è chiaro nella letteratura attuale se la tecnica di lavorazione utilizzata influisca sul livello di riassorbimento del grasso. I principi generali dell'innesto di grasso includono l'estrazione delicata per evitare danni e la lavorazione per rimuovere il fluido di infiltrazione in eccesso e le impurità prima dell'iniezione. Il grasso viene raccolto dalle aree donatrici per l'estrazione, utilizzando la liposuzione manuale o servoassistita. Per la lavorazione, negli ultimi anni sono stati sviluppati diversi prodotti e soluzioni di lavorazione, tra cui il sistema Revolve (AbbVie/Allergan), attualmente utilizzato presso il nostro istituto. Prima di questi sistemi si utilizzava la semplice decantazione del grasso per gravità o per centrifugazione. Tuttavia, a causa dei danni al grasso durante la lavorazione e dei tassi di ritenzione inferiori in letteratura, la centrifugazione è stata in gran parte abbandonata come metodo di lavorazione. Tuttavia, non esiste un metodo standard per la raccolta o l'elaborazione del grasso del donatore e mancano studi clinici prospettici ben definiti che confrontino le tecniche popolari nella letteratura attuale, in particolare a lungo termine. Inoltre, la quantità di grasso iniettato e fattori del paziente come le radiazioni precedenti possono influenzare la quantità di ritenzione di grasso. Sono necessari ulteriori studi in vitro per chiarire i fattori che influenzano la sopravvivenza del grasso.

Al fine di valutare il tasso di ritenzione di grasso nel seno, in letteratura sono stati convalidati strumenti di imaging quantitativo. Una delle tecniche più popolari è la scansione 3D della superficie corporea. Questi possono essere presi facilmente, rapidamente ed economicamente per la valutazione del volume in vari momenti prima e dopo l'intervento. Comparativamente, l'imaging MRI è costoso, richiede tempo e quindi non pratico per frequenti follow-up. Inoltre, man mano che l'imaging 3D diventa più accessibile, il suo utilizzo potrebbe diventare più comune nella pratica clinica per la pianificazione preoperatoria e la valutazione obiettiva dei risultati.

Metodi Obiettivi Attualmente, mancano studi clinici prospettici che confrontino direttamente il tasso di ritenzione del trapianto di grasso tra le tecniche di lavorazione. Il nostro risultato primario mira a confrontare due metodi di elaborazione comuni; decantazione e il sistema Revolve. Gli investigatori misureranno il tasso di ritenzione utilizzando tecniche di imaging 3D (Vectra H2, Canfield), al posto della tradizionale fotografia 2D, per la misurazione quantitativa del volume del seno. I nostri esiti secondari includono la valutazione dei tempi operativi, dei costi e la raccolta degli esiti secondari relativi alle complicanze e agli esiti chirurgici. Gli investigatori eseguiranno tangenzialmente una revisione qualitativa del paziente pre e postoperatorio utilizzando il questionario Breast-Q convalidato. Questo studio sarà condotto presso i siti LHSC di London, Ontario.