Reakcja na płyny w pozycji leżącej

Planujemy mierzyć parametry hemodynamiczne (tętno, średnie ciśnienie tętnicze, wskaźnik objętości wyrzutowej, zmienność objętości wyrzutowej i zmienność ciśnienia tętna) oraz parametry wentylacji czterokrotnie (T1, T2, T3 i T4) podczas operacji kręgosłupa w pozycji leżącej . Pierwszy pomiar (T1, pierwsza linia bazowa) zostanie wykonany w pozycji na brzuchu po wykonaniu intubacji dotchawiczej i potwierdzeniu stabilności hemodynamicznej (zdefiniowanej jako średnie ciśnienie tętnicze <10% przez 3 minuty). Po pomiarze T1 zostanie zastosowane dodatkowe 5 cmH2O PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe) przez 30 sekund, co będzie nazywane „krótkotrwałą prowokacją z niskim PEEP (SLPC)”. Na koniec SLPC i przed obniżeniem PEEP zostanie wykonany i zarejestrowany pomiar T2. Po pomiarze T2 PEEP zostanie obniżony do wartości początkowej (5 cmH2O), a trzy minuty później zostanie wykonany drugi pomiar linii bazowej (T3). Następnie w ciągu 10 minut zostanie załadowane 500 ml izotonicznej soli fizjologicznej. Pomiar T4 zostanie wykonany ponownie trzy minuty po załadowaniu objętości. Wszystkie pomiary zostaną zakończone przed rozpoczęciem operacji i bodźcem chirurgicznym. Pacjenci wykazujący wzrost wskaźnika objętości wyrzutowej o ponad 15% po obciążeniu płynami (między T3 a T4) zostaną sklasyfikowani jako reagujący na objętość. Zostaną obliczone i porównane zmiany bezwzględnej zmiany ciśnienia tętna z powodu SLPC, bezwzględnej zmiany objętości wyrzutowej spowodowanej SLPC, zmiany procentowej wskaźnika objętości wyrzutowej spowodowanej SLPC oraz zmiany procentowej wskaźnika objętości wyrzutowej po obciążeniu płynami. Naszym celem jest obserwacja, czy krótkotrwała prowokacja z niskim PEEP ma zdolność przewidywania odpowiedzi płynowej lepiej niż zmiany ciśnienia tętna i zmiany objętości wyrzutowej u pacjentów operowanych w pozycji leżącej.