Reattività fluida in posizione prona

Stiamo pianificando di misurare i parametri emodinamici (frequenza cardiaca, pressione arteriosa media, indice del volume sistolico, variazione del volume sistolico e variazione della pressione del polso) e parametri ventilatori a quattro tempi (T1, T2, T3 e T4) durante l'operazione spinale in posizione prona . La prima misurazione (T1, prima linea di base) verrà eseguita in posizione prona dopo aver eseguito l'intubazione tracheale e aver confermato la stabilità emodinamica (definita come pressione arteriosa media <10% per 3 minuti). Dopo la misurazione di T1, verranno applicati ulteriori 5 cmH2O di PEEP (pressione positiva di fine espirazione) per 30 secondi che saranno chiamati "sfida PEEP bassa a breve termine (SLPC)". Al termine dell'SLPC e prima dell'abbassamento della PEEP, verrà eseguita e registrata la misurazione di T2. Dopo la misurazione di T2, la PEEP verrà ridotta al valore iniziale (5 cmH2O) e tre minuti dopo verrà eseguita una seconda misurazione di base (T3). Successivamente, 500 ml di soluzione salina isotonica verranno caricati in 10 minuti. La misurazione del T4 verrà eseguita nuovamente tre minuti dopo il caricamento del volume. Tutte le misurazioni saranno completate prima dell'inizio dell'intervento chirurgico e dello stimolo chirurgico. I pazienti che mostrano un aumento dell'indice del volume sistolico superiore al 15% dopo il carico di liquidi (tra T3 e T4) saranno classificati come responsivi al volume. Verranno calcolate e confrontate la variazione assoluta della variazione della pressione del polso dovuta a SLPC, la variazione assoluta della variazione del volume sistolico dovuta a SLPC, la variazione percentuale dell'indice del volume sistolico dovuta a SLPC e la variazione percentuale dell'indice del volume sistolico dopo il carico di fluidi. Il nostro obiettivo è osservare se la sfida PEEP bassa a breve termine ha la capacità di prevedere la risposta ai fluidi meglio della variazione della pressione del polso e della variazione della gittata sistolica per i pazienti operati in posizione prona.