Wpływ dootrzewnowego wstrzyknięcia siarczanu magnezu w porównaniu z deksmedetomidyną jako adiuwantem bupiwakainy na analgezję pooperacyjną u pacjentów poddawanych operacji aorty brzusznej

CEL PRACY Porównanie działania przeciwbólowego siarczanu magnezu z deksmedetomidyną jako adiuwantem bupiwakainy po podaniu dootrzewnowym metodami chirurgii aorty brzusznej. Badanie przeprowadzono na pacjentach zakwalifikowanych do operacji aorty brzusznej w znieczuleniu ogólnym w szpitalach uniwersyteckich Mansoura. Czas trwania badania. wynosi około 5 miesięcy. Operacja zostanie przeprowadzona po uzyskaniu świadomej pisemnej zgody wszystkich pacjentów.

Kryteria przyjęcia:

1. Pacjenci zakwalifikowani do operacji aorty brzusznej w znieczuleniu ogólnym
2. Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów ASA I-III.
3. w wieku 20-60 lat

Kryteria wyłączenia:

1. Pacjenci z historią wcześniejszej operacji jamy brzusznej.
2. niekontrolowane nadciśnienie tętnicze lub cukrzyca, poważna choroba sercowo-płucna.

3. choroba psychiczna. W dniu operacji pacjenci zostaną przeniesieni na salę operacyjną, gdzie do odpowiedniej żyły przedramienia zostanie wprowadzona kaniula obwodowa. Wszyscy pacjenci otrzymywali dożylnie midazolam w dawce 5 mg w celu zmniejszenia lęku. Podłączone zostanie rutynowe monitorowanie hemodynamiczne, w tym EKG, pulsoksymetria, tętno i nieinwazyjne ciśnienie krwi.

   Znieczulenie ogólne będziemy indukować dożylnie propofolem 1-2 mg.kg-1, fentanylem 1 μg.kg-1, dodatkowo atrakurium 0,5 mg.kg-1. Sewofluran w inhalacji stosowano w celu podtrzymania znieczulenia przy minimalnym stężeniu pęcherzykowym wynoszącym 2%. Podczas całej procedury prowadzono ciągłe monitorowanie hemodynamiki. Tętno i średnie ciśnienie tętnicze (MAP) rejestrowano na początku badania, a następnie co 15 minut aż do zakończenia operacji. Niedociśnienie, definiowane jako skurczowe ciśnienie krwi obniżone o 20% lub więcej wartości wyjściowej, leczono za pomocą wlewu krystaloidów (5 ml.kg-1) i efedryny dożylnie (0,1 mg.kg-1). Dodatkowo bradykardię, zdefiniowaną jako częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę, leczono atropiną dożylną (0,2 - 0,5 mg).

   Testowane leki zostaną przygotowane w sterylnej strzykawce przez aptekę szpitalną i podane anestezjologowi, który nie znał tożsamości leków. Po uzyskaniu hemostazy, dootrzewnowe wkroplenie leków do jamy otrzewnej przez chirurga.

   Po operacji pacjenci zostaną przeniesieni na oddział PACU, a następnie na oddział wewnętrzny, gdzie zostanie przeprowadzony ścisły monitoring i ocena. MAP i tętno rejestrowano również co 15 minut przez dwie godziny po operacji. Zostaną poinstruowani, aby wyrazić swój ból za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), gdzie zero oznacza brak bólu, a dziesięć oznacza maksymalne odczuwanie bólu, jakiego kiedykolwiek doświadczyli. Odczyty te będą rejestrowane w PACU, następnie co dwie godziny przez pierwsze 12 godzin po operacji, a na końcu po 16 i 24 godzinach. Jeśli pacjent zgłaszał VAS 4 lub więcej, rozpoczynano dożylne podawanie fentanylu w dawce 20-30 μg. Obliczono i zarejestrowano całkowite pooperacyjne zużycie opioidów. Wszelkie zdarzenia niepożądane związane z opioidami, w tym depresja oddechowa, nudności i wymioty, zostały zauważone i zarejestrowane. Te dwie ostatnie dolegliwości będą leczone przez metoklopramid dożylny (10 mg).

4. alergia na badane leki